善宁联合乌司他丁治疗老年性糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 善宁联合乌司他丁治疗老年性糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎临床观察 周淑艳 吴瑞格 刘彦平 素玲 田新良 徐丽（保定市第五医院河北保定071000） 【摘要】目的：观察善宁联合乌司他丁治疗老年性糖尿病合并急性胰腺炎的疗效。方法：选择患者36例, 善宁0.5g／(kgmiddot;h)持续泵入，14天为一疗程;乌司他丁20万单位+10%葡萄糖250ml静脉滴注, 1次/12小时，连用10～14d。结论：善宁联合乌司他丁治疗老年性糖尿病合并急性胰腺炎作用显著。 【关键词】善宁；乌司他丁；糖尿病酸中毒；急性胰腺炎 【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0225-01 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 和急性胰腺炎(AP)都是内科急症，两者并发使病情更加危重。我院从2000年7月- 2009年6月采用乌司他丁联合善宁治疗老年糖尿病合并急性胰腺炎36例，效果满意，报告如下: 1资料和方法 1.1一般资料:本组共36例患者，其中男性20例，女性16例， 年龄61 - 82 岁， 平均70.2 岁。其中1 型糖尿病2例，2型糖尿病34例。 1.2方法:葡萄糖氧化酶法测定血糖, 亲和层析法测定糖化血红蛋白，酶偶1联法测定淀粉酶，血淀粉酶，尿淀粉酶。 1.3诊断标准： 1.3.1糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准。糖尿病酮症酸中毒诊断标准[1]: 原有糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴有脱水、呼吸深大等酸中毒表现,血糖ge;16.7mmol /L, 血pH值lt;7.35或HCO3-le;15mmol/L, 尿糖、酮体强阳性, 血酮体ge;5mmol/L。 1.3.2急性胰腺炎的诊断标准:①急性上腹部疼痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征; ②血尿淀粉酶升高; ③影像学检查(B超或CT)， 发现胰腺炎症性改变; 具有含第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者即可确诊。 1.4临床表现:腹痛伴上腹部压痛18例, 其中具有腹膜刺激征2例(占91.5%);口干、多饮、多尿加重、脱水严重10例(占47.6%); 恶心呕吐12例(57.1%); 发热7例(33.3%);低血压或休克3例(14.2%) 。 1.5实验室检查:随机静脉血糖10.18-25.70mmol/L;PH6.19-7.3;二氧化碳结合力3.13-18.10mmol/L; 血酮体均ge;5mmol/L; 血淀粉酶219-1200U/L (其中血淀粉酶在正常值3 - 5倍以内有8例占38%)。 1.6治疗和转归:所有病例确诊后均予以禁食、补液、持续小剂量胰岛素静脉滴注(其中应用胰岛素泵皮下持续注射2例) 抑酸、减少胰酶分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺的血液循环、控制感染、纠正电解质紊乱等治疗在此基础上，应用善宁，0.5g／(kgmiddot;h)持续泵入，14天为一疗程。乌司他丁20 万单位+ 10% 葡萄糖250ml静脉滴注, 1次/12小时，连用10～14d,表1。 表1治疗前后指标观察 . 注：治疗前相比较， P lt;0.05。 2讨论 糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎均为内科急症,两者临床表现相互重叠，重症急性胰腺炎时约50 %的患者出现暂时性高血糖,30%有糖尿病,偶可发生糖尿病酮症酸中毒[1]。单纯糖尿病酮症酸中毒经积极治疗病死率较低,而并发急性胰腺炎时,可使病情加重,甚至死亡,应引起高度重视。重症急性胰腺炎时血糖升高的原因:早期是由于肾上腺皮质对应激的反应和胰岛A细胞受刺激胰升糖素分泌释放增加的缘故;后期则为胰岛B细胞破环,胰岛素不足性的血糖升高,严重的可形成酮症酸中毒[2]。糖尿病酮症酸中毒时胰岛素作用不足,各种升糖激素增多,脂肪分解加速,利用减慢,引起高脂血症,游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺腺泡附近堆积,胰酶及磷脂酶对其进行消化分解,导致胰腺组织化学性损伤[3]; 同时高脂血症使血液黏稠度增加,致微循环障碍,胰腺缺氧;胰腺外的脂肪栓栓塞胰腺血管,游离脂肪酸所具有的毒性作用等[4]引起胰腺炎。花生四烯酸代谢异常,血栓素(TXA2) 增多,血管内皮细胞生成前列腺素(PGI)受抑制,血小板呈高凝状态,微血管收缩增强,加重微循环障碍[5]。长期高血糖可致微血管粥样硬化,管腔狭窄,胰腺组织血液及微循环灌注减少,微循环障碍可使水肿型胰腺炎转变为坏死型胰腺炎[6];而糖尿病酮症酸中毒时,细胞内、外脱水,胰液黏稠,阻塞胰管,胰液排泄不畅,引起胰腺炎。糖尿病酮症酸中毒发作时表现为恶心、呕吐,导致十二指肠