喉癌CT诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 喉癌CT诊断价值 郭华 陈殿森(河南科技大学第一附属医院 471003) 　　【摘要】目的：探讨喉癌的CT诊断价值。方法：回顾性分析31例经病理证实为喉癌的CT资料，提高CT诊断价值，为临床治疗提供可靠依据。结果：声门型18例、声门上型5例、声门下型2例、混合型（跨声门型）6例，CT可表现为波浪状、结节状、团块状、颈部淋巴结肿大、邻近结构受侵犯等。结论：CT对判断喉癌的部位与侵犯程度有重要价值，但在诊断早期喉癌及邻近结构侵犯不明显时有一定的局限性。 　　【关键词】喉癌 体层摄影 X线计算机 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0265-01 　　喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌鼻腔及鼻窦癌，居第三位。易发年龄为50～70岁，患者中男性居多。喉癌的主要治疗方法是手术，而CT作为喉癌的手术前检查被应用广泛。本文对31例经病理证实的喉癌CT资料进行回顾性分析。 　　1. 材料与方法 　　1.1本组31例喉癌中24例经手术病理证实，7例经组织活检证实。 其中男性27例，女性4例，年龄43-80岁，平均年龄62岁，诊断结果病理29例为鳞癌，2例为腺癌。临床上均表现不同程度的声音嘶哑，咽部不适或异物感。本组病例采用轴位扫描，层厚、层距为2-5mm，23例行平扫及增强扫描，8例仅行平扫。使用GE 64排、东芝320排CT扫描，扫描基线平行于声带，扫描范围自舌骨平面向下扫描至环状软骨下缘，必要时可根据需要扩大扫描范围。使用造影剂为碘普罗胺300mgI 60-80ml多期动态增强扫描，1.5～2.0ml/kg体重，流速3～4ml/秒。 　　1.2 CT表现 　　①病灶部位与分型：声门型18例，声门上型5例，声门下型2例，混合型6例。②声带及前联合侵犯：27例有不同程度的声带改变，其中20例表现为单侧或双侧声带增厚，4例伴有声带结节状突起，3例声带见明显或不明显的稍隆起改变，12例伴有肿块形成；10例有前联合增厚，2例侵及声带突区。③声门下区：8例有异常改变，其中5例表现为气管起始部软组织结节影，3例表现为气管内弧形增厚。④会厌喉面或杓状会厌襞：共12例有异常改变，其中11例表现为由会厌或杓会厌皱襞突向喉前庭的肿块，1例表现杓会厌皱襞较对侧不均匀增厚。⑤喉室：共有16例有改变，其中4例表现喉室壁轻度结节样或局限性增厚，另外12例为喉室壁较明显增厚或突向喉室的肿块。⑥喉旁间隙、杓状会厌间隙、梨状窝及会厌谷：其中19例表现为脂肪间隙模糊消失，9例见到明显软组织肿块。11例合并梨状窝和（或）会厌谷变窄消失或向梨状窝内突出的肿块。⑦9例合并甲状软骨或环状软骨或杓状软骨变形、破坏，并与周围结构分界不清。⑧淋巴结：23例有淋巴结侵犯，多为双侧，大小约在1.5-3cm，部分有融合趋势。⑨喉外软组织侵犯：5例表现为肌间脂肪间隙消失，3例见软组织肿块形成，其中2例内见低密度坏死区，增强扫描无强化。 　　2. 讨论 　　2.1临床、病理及分型 　　喉癌是耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤，易发于50-70岁左右男性，男女之比为8：1，临床上常见症状为声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难、咽喉痛等。组织学上大多数为鳞状细胞癌，约占90%。按解剖部分四型[1]：①声门上型，发生于会厌、会厌皱襞、室带和喉室等处。约占30%，分化差，发展快，淋巴转移早，预后差②声门型癌：发生于声带的喉室面。约占60%，分化好，发展较慢，淋巴转移少，预后较好③声门下型癌，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间。较少见，多为声带癌向下蔓延所致④混合型癌（跨声门型）：为喉癌的晚期表现。原位癌属浸润性癌的前期，局限于上皮层中，基底膜未受累及。 　　2.2喉癌CT表现 　　声门型：本组中声门型有18例，占58%。17例为鳞癌，1例为腺癌。早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限性软组织结节影，易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润。前联合厚度正常不超过2mm，超过即为受累；晚期并可破坏甲状软骨、杓状软骨及环杓关节，也常向外生长，累及喉旁间隙，使其脂肪影消失，见杓状软骨和声带固定于外展位。由于声带含淋巴组织少，因此少发生颈部淋巴结转移。声门型癌以声带增厚、或结节状、波浪状改变时，增强无明显边界，亦无明显强化灶，可能与声带少血供有关[2]。 　　声门上型：本组中声门型有5例，占16%。表现为局部软组织增厚或结节样肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵，脂肪间隙消失，表现为等或略高密度的软组织影。由于声门上区血供与淋巴组织最为丰富，所以病灶发展较快，易侵犯声门区、喉周间隙、软骨结