喉癌放疗后手术伤口护理特点.docVIP

精品论文 参考文献 喉癌放疗后手术伤口护理特点 徐 双 (哈尔滨市第八医院 黑龙江哈尔滨 150020) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0236-02 对晚期喉癌患者，目前大多采用放疗加手术的综合疗法。但术前放疗后正常组织的修复能力受到损伤，影响术后伤口愈合，术后近期并发症如咽瘘形成、切口及造瘘口感染的发生率高达73％(1)，对这类病人的伤口护理直接关系到手术疗效和床位周转率，因此至关重要。现将本所近两年来收治的晚期喉癌，放疗后行全喉切除10例手术伤口护理体会介绍如下。 一般资料 一本组患者10例，其中6例术后按常规护理均有不同程度的感染。咽瘘2例，颈前皮肤瘘2例，造瘘口绿脓杆菌感染2例。放疗剂量在60-70.52Gy之间，放疗后距手术间隔时间在1 1/2 10至个月内不等，手术仅行全喉或半喉切除才术，术后住院时间都在50天以上。而近期收治的4例接受钴-60照射，肿瘤量为70-70.55Gy的晚期喉癌患者，放疗后2-6个月内即行全喉切除加颈淋巴结清扫术。我们对这类手术的常规护理进行了改进，大大缩短了住院天数，术后平均25天出院，且无合并症，切口愈合 II／甲。下面重点介绍这4例病人手术前后的护理特点。 放疗后的皮肤特点 由于喉部经放射治疗后，被照射的相应部位皮肤及软组织呈现水肿，毛细血管通透性增加，血管内皮增厚，皮肤对外界的刺激甚为敏感，抗病能力较差，虽经一定时间的修复后才手术，但上述改变均或多或少地影响术后切口的正常愈合。 伤口护理特点 根据这些病人的皮肤特点，相应地在护理上需采取一些新的措施。 一 术前的特殊护理 1.术前使用抗生索预防感染 由于喉手术已切开咽腔，不可避免有细菌污染，而且病人在接受照射后，机体免疫力和限制细菌入侵力均下降，正常菌群失调，所以术前3小时给予肌注抗生素，以保证感染时在组织中已形成抗生素的最高血浓度，从而达到理想的预防效果(2)，常用青霉素、先锋霉素、红霉索等。 最好是在术前8天做1-2次咽拭子培养，根据药敏选择最佳抗生素。 2.术前注意保护手术野皮肤，防止摩擦、搔抓等机械性刺激，也要避免使用刺激性太大的药物，病人人院后即给75％酒精湿敷，1天2次。 3.术前洽疗口咽鼻的感染病灶，细心观察患者如有感冒、口腔溃疡要及时给予处理，重视口腔卫生，术前3天用5％硼酸溶液漱口，能去除口臭也可治疗口腔和咽部的炎症。 4.术前给予高蛋白营养物质：除鼓励病人进食高蛋白外，必要时还可静脉补充一些氨基酸、高渗糖或输入少量新鲜血液，提高血色素水平，为组织修复提供必需的蛋白质和热量。 此外，术前作好心理护理也是促进伤口愈合盼因素之一。患者往往产生一种缺陷心理，心理表现常常是绝望、恐惧、孤独、失群、愤恨、爱发脾气等不良的状态，这时运用一些心理学知识对病人进行护理就显得十分必要。①告诉病人要面对客观现实，思想要放松，情绪要稳定，要有战胜疾病的信心，否则会影响治疗效果。②教会病人一些常用的：哑语，并为患者准备好纸、笔，鼓励用书写来表达意思，为术后治疗打下基础。⑧告诉病人即使失音，术后十五天就可练习发食管音，以后还可装人工喉。④经常接触患者，给予精神上的支持，在心理情感上给他最大安慰。 二 术后的特殊护理 1.适宜的体位 当患者回病房后一般麻醉已清醒，为减轻局部水肿，减少皮瓣充血，减低咽部粘膜的张力，可适当抬高床头30deg;-45deg;。 2.150mmHg的持续弓}流压力加吸引器间断抽吸提高功效：颈清术和喉手术的引流管要分别接吸引装置，及时清除渗出物及血块，消灭死腔，利用负压使皮瓣和组织紧贴，致使血管再生，促进愈合。每天用吸引器抽吸2-3次，直到拔管。 3.正确的换管技术是防止创面感染极其重要的一环。要经常更换敷料，加强对伤口的观察，颈部切口每天换药一次，造瘘口的气管筒术后三天，每天换3次，以后每天换2次，每次均用75％酒精清洁伤口，湿化痂皮并将其去除，对造瘘口内的表浅的假膜样的脓性分泌物涂以1％龙胆紫以减少渗出。注意：(1)换管时的体位：嘱患者适当头后仰，充分暴露气管口，勿要擦伤后壁粘膜。(2)插入气管筒时，紧贴气管筒垫不剪口的、拧干的V型酒精纱布、干纱布各一块，即可通过湿敷料吸收伤口表面的血液和分泌物，又防止金属气管简摩擦伤口，也不会有纤维絮误入气管内。 4.临床表明，气管内滴入和雾化吸入肾上腺皮质激素和3％高渗盐水，对放疗后手术的患