喉癌手术患者的康复指导.docVIP

精品论文 参考文献 喉癌手术患者的康复指导 李艳秀 漆容娟 王巧玲（广西壮族自治区南溪山医院耳鼻咽喉-头颈外科 541002） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0328-02 【摘要】 本文对34例喉癌患者的指导，通过食管发音指导恢复语言功能；通过饮食锻炼，恢复正常的口腔进食；通过出院指导使患者学会气管套管的自我护理；通过心理护理解除了患者的心理压力，使患者重新回归社会，提高了生存质量。 【关键词】 喉癌手术 康复指导 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2.1%［1］。喉切除是其主要治疗方法。术后患者不仅要从生理上适应从造口呼吸，还要从心理上适应失去发音功能而导致的交流障碍及他人的异样目光。因此，加强喉癌术后患者的康复指导，对改善患者生命及生活自理能力，提高生活质量起着重要的作用.应尽力关心和帮助患者从手术的创伤和机体功能部分丧失的打击中重新建立回归社会的信心[2]。 1.临床资料 本组病例我科从2005年1月～2009年10月行全喉切除术的喉癌患者共34例，年龄：45～70岁，其中男32例，女2例，全部为鳞状上皮细胞癌。。声门上型10例，肿瘤位于喉内伴声带固定或侵及环状软骨后区；声门型24例，肿瘤侵及两侧声带，一侧或两侧声带固定。34例患者通过充分的术前准备，术后的密切观察，有效的复康指导，术后无并发症发生，均痊愈出院。 2. 术前指导 2.1健康教育 做好术前心理护理有助于患者术后顺利康复，因患者手术前和手术后的生理功能发生巨大变化，如呼吸改道，发音丧失，形象改变等，如何让患者对此认识、了解、接受、适应是术前护理的难点和重点，解除患者对此产生的恐惧、焦虑、紧张等心理是术前护理的关键[3]。因此，护理人员尤其是责任护士对此应向患者详细讲解手术的目的、意义、手术方式、手术的安全性、可靠性、术后呼吸与发音方式、注意事项、如何与他人有效的交流以及造口的自我护理等问题做好系统的、有计划的知识指导，并针对不同的患者，采取不同的方式方法。还通过实例宣教效果, 增强其战胜疾病的信心，消除一切不良的心理因素 3.康复早期指导 3.1 术后早期护理 密切监测患者生命体征变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。观察引流液的颜色、性质、量，注意出血征兆，确保手术早期平稳渡过。 3.2 持续气道湿化 术后常规予以超声雾化吸入，气管滴药，利于痰液咳出。痰液粘稠的患者可在吸痰前后于套管内滴入湿化液2～5ml，稀释痰液，促进痰液排出。加强气管套管护理，遵医嘱合理使用抗生素，预防呼吸道感染。 3.3 营养支持 早期营养支持对喉切除患者的康复有重要意义，术后第一日即可行鼻饲流质饮食，请营养师根据病人体质，配制合理营养要素膳进行鼻饲；鼻饲期间应加强口腔护理，也可用硼砂液漱口，每日4～5次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染等并发症。 3.4 防止肺部感染 术后第一天,鼓励患者下床，在床边适当活动,注意2小时一次扣背等肺部体疗,有助于痰液的排出,房间注意通风换气，保持相对湿度及温度. 4.康复后期指导 4.1 发音功能的训练 一般在鼻饲管拔出后开始训练发音，应先易后难，从单音节开始练习，以后逐渐增加单字、单词量，直至语句。对首次发不出音者，应鼓励患者克服困难，树立信心，放松颈部，头略前倾，先吞下一口气流存在食管内，然后慢慢排出作发呃的音的动作，腹部、胸部配合食管咯气和口形有机协调起来便可发出音。经耐心指导，大部分患者都能较快掌握发音要领。 4.2 气管套管护理指导 喉切除术后造口护理方法的掌握可直接缩短患者的住院日，减轻心理负担，进一步提高生活质量。护士在进行气管套管护理时，应向家属及患者做详细的解释，还可以利用镜子让患者直观了解造口护理全过程，使他们掌握该项操作技术要点。患者出院前，家属在护士的指导下进行造口护理3～5次，对发现的问题给予纠正，直至完全掌握。部分体质较好、自理能力较好的患者，可指导他们对着镜子自行取、放套管，可避免他人操作时引起的不适。 4.3 恢复饮食的训练 喉切除术后破坏了正常的喉部结构，患者吞咽功能受到影响，需进行吞咽功能的康复训练。术后约10 d切口完全愈合后，鼓励患者克服进食恐惧感经口进食，开始可带鼻饲管尝试进软面包、香蕉等(不宜进米饭等有颗粒食物)，进食量由少到多，循序渐进，充分咀嚼，下咽