嗜酸性淋巴肉芽肿临床病理诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 嗜酸性淋巴肉芽肿临床病理诊断分析 黑龙江省查哈阳农场医院 刘从苇 摘 要 目的 探讨嗜酸性淋巴肉芽肿(Eosinophilic Limphoid Grannuloma,ELG)的临床和病理特点，对其发病机理进行初步分析。方法 利用光镜、免疫组织化学及特殊染色方法观察6例ELG病变组织中的CD21、CD35、IgE、IgA、IgG和肥大细胞，对所有病例的临床和实验室资料进行分析。结果 所有病例为均为男性一，年龄13～36岁，平均25岁，病变均位于头颈部。组织上以血管内皮细胞增生、嗜酸性粒细胞大量浸润、淋巴细胞浸润及滤泡形成、纤维组织增生为基本病变。免疫组化显示病变组织中IgE明显增多，主要分布在淋巴滤泡生发中心内及生发中心外浆细胞内；肥大细胞大量增生。外周血IgE水平升高。术后随访，全部存活。结论ELG是一种具有特殊临床病理表现的良性病变，手术治疗后虽常复发，但预后良好。其发病可能与Ⅰ型变态反应有关。 关键词 嗜酸性淋巴肉芽肿 临床病理 免疫组化 IgE 肥大细胞 Ⅰ型变态反应 嗜酸性淋巴肉芽肿(Eosinophilic Limphoid Grann-uloma,ELG)，是一种病因尚未完全明了，病程较长，以皮下肿块，浅表淋巴结肿大为表现为慢性良性病变。常伴有外周血嗜酸性粒细胞增多。此病临床较少见症状不典型，故常误诊误治。为提高对此病的认识，我们收集6例，对其临床病理特点作进一步观察，并对其发病机制作初步分析。 1 材料与方法 1.1 材料 病例选自我院病理科2003年1月～2006年10月存档材料。经重新切片，HE染色，光镜观察，收集所有病例的临床和实验室资料。 1.2 临床资料 本组6例均为男性，年龄范围13～36岁，平均25岁。病程从1个月～20年不等，平均4年。均发生于头颈部，其中2例位于腮腺区，2例位于乳突下（其中一例呈双侧对称性肿大），1例位于颌下，另1例位于颞部。临床表现为皮下软组织无痛性肿块，生长缓慢，大小为2～8cm不等，质地较硬。表面皮肤粗糙，有色素沉着并伴有瘙痒者2例。有3例患者伴有区域淋巴结肿大。实验室检查各例外周血嗜酸性粒细胞均有不同程度增高，均gt;5%，最高达60%，平均8%。血清IgE也有不同程度增高。所有病例均采用手术治疗，术后随访半年～8年，有2例复发，均为两个以上部位发病的病例，其中1例先后7次复发，此例第7次复发术后配合放疗，随访3年无复发。 1.3 方法 1.3.1 免疫组化染色 石蜡包埋组织连续切片，应用多种抗体（CD21、CD35、IgE、IgA、IgM、IgG）进行标记。抗体均购自DAKO公司。应用ABC法染色，以已知阳性病例及PBS替代一抗作阳性和阴性对照。 1.3.2 肥大细胞染色 用Giemsa法染色，观察肥大细胞形态及分布。 2 结果 2.1 巨检 送检均为软组织肿块，3例附带区域淋巴结。软组织肿块直径2～8cm，平均5cm。呈扁椭圆形或不规则形，无明显包膜;切面灰白和/或灰褐色，质较韧。淋巴结直径0.8～1.5cm，切面也呈灰白和/或灰褐色。 2.2 镜检 各例均见大量增生的毛细血管，增生的血管内皮以条索状排列为主，有或无管腔。 在各组织切片中，均可见一至数种血管改变，血管内皮细胞无管腔灶性增生；可形成管腔，管腔内可有或无红细胞，在一些管腔内有均质粉染的纤维素性血栓；小血管管腔狭窄，管壁增厚呈同心圆成层排列而类似于洋葱皮样;管壁增厚的小动、静脉壁可出现玻璃样变;血管内皮细胞肿胀，部分向管腔内突起并脱落，形成星形管腔。增生的血管内皮细胞胞体可增大，胞浆染色浅，核大呈卵圆形，核仁清晰，未见明显异形性及核分裂像。病变内大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、生发中心扩大。血管内皮细胞增生区有大量嗜酸性细胞浸润。间质有较明显纤维化，病程长者纤维化更明显。淋巴结病变与其类似。 2.3 免疫组织化学染色 6例免疫组化染色结果大致相同：CD21、CD35阳性细胞在淋巴滤泡生发中心内呈网状分布。IgE阳性细胞分布在生发中心内和生发中心外；各例均见生发中心内出现网状分布的IgE阳性物质，与HE染色、CD21、CD35染色切片对照观察，阳性细胞的分布与CD21、CD35阳性细胞的形态及分布一致;阳性物质主要分布在细胞膜上。生发中心外的阳性细胞有2种，一种为胞膜着色，细胞呈圆形或卵圆形，核大偏位;另一种为胞浆着色，具浆细胞形态。对照组未出现IgE阳性反应。病变组织中也可见一些IgA、IgM、IgG阳性细胞，均为胞浆着色，深浅不一，具浆细胞特征。这些细胞数量较少，主要呈灶性或散在分布于淋巴滤泡之