囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿.docVIP

精品论文 参考文献 囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿 程刚1 吕桂珍2 李学元2（1山东省第四人民医院 252000;2山东省聊城市脑科医院 252000） 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0077-03 【摘要】 目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的手术适应证、手术方法及手术中应注意的问题。方法 回顾性分析71例儿童颅内蛛网膜囊肿手术治疗病例，其中囊肿切除术32例、囊肿-腹腔分流术39例。结果 随访6个月到8年，影像学结果显示囊肿切除术组中，11例患者囊肿完全消失，消失率为34.4%；19例患者囊肿体积明显缩小，有效率为59.4%；2例患者囊肿复发，分别在9个月和14个月后再行囊肿-腹腔分流术，复发率为6%；囊肿-腹腔分流手术组中，15例患者囊肿完全消失，消失率为38.5%；23例患者抑滋寤飨运跣?1例患者囊肿体积无明显变化，3个月后手术探查示分流管被大网膜包埋，调整分流管位置后囊肿体积体积缩小,总有效率为61.5%。癫痫治疗的有效率囊肿切除术为80%，分流手术组为33.3%，两者相比有统计学差异（P＜0.05）；结论 囊肿切除术和囊肿-腹腔分流术均对儿童颅内蛛网膜囊肿有着良好的治疗效果。由于囊肿-腹腔分流术具有创伤小、操作简单、安全可靠、复发率低等优点，可作为儿童颅内蛛网膜囊肿的治疗首选。 【关键词】 蛛网膜囊肿 囊肿切除术 囊肿-腹腔分流术 颅内蛛网膜囊肿(IAC)是一种脑实质外非肿瘤性良性病变，多见于儿童。一般认为有症状的IAC需手术治疗，但目前对手术方式尚无统一认识。我院自2003年8月～2008年3月采用囊肿切除术和囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿71例，疗效满意，报道如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组71例，男47例，女24例；年龄2～13岁，平均6.5岁，其中15例＜4岁；病程2周～4年，平均5个月。5例有产伤史，6例在头部外伤行头颅CT检查时偶然发现，7例有头部外伤史，3例有脑膜炎病史，外伤、脑膜炎至发病时间2个月～5年。 1.2 临床表现：本组病例以癫痫为主要症状者19例，头痛、头晕或伴呕吐25例，注意力不集中、学习成绩差11例，发现头颅增大2例，颅骨局部隆起3例，视力下降3例，共济运动障碍7例，肢体轻瘫2例。8例无症状者体检或轻微头部外伤后行CT检查发现，囊肿直径大于3.0 cm，随访过程中无明显变化，但患者局部颅骨有明显的受压变薄表现。 1.3 辅助检查：71例均行颅脑CT扫描，表现为与脑脊液等密度、边界清楚的占位病变。24例存在脑组织受压、移位等占位表现；10例做头颅CT增强扫描，未见囊肿有增强反应。合并脑发育不全7例，脑积水2例，14例行MRI检查，在T1和T2加权像都表现为与脑脊液信号相等的占位病变，边界清楚，周围无脑组织水肿。26例行脑电图检查正常7例，局限性棘慢波16例，广泛性慢波3例。 1.4 囊肿部位及大小：位于外侧裂22例，额部、颞部27例，顶部6例，鞍区2例，桥脑小脑角3例，枕大池9例（其中1例伴有脊髓空洞），脑室内2例，合并脑穿通畸形3例，合并脑积水2例。囊肿大小3.0 cmtimes;2.5 cmtimes;2.0 cm～7.0 cmtimes;7.0 cmtimes;8.0 cm不等。 1.5 手术方法：囊肿切除术组患者32例（其中10例以癫痫为主要症状），均于显微镜下尽可能多的切除囊肿外侧壁，如囊肿壁与血管等重要结构粘连不很紧密则争取全切囊肿，同时尽可能广泛地打通囊腔与周围大的脑池或脑室之间的交通，合并癫痫的患者以低电流行局部皮层热灼术；囊肿-腹腔分流术组患者39例（其中9例以癫痫为首发症状）均选择超低压分流管，35例囊肿位于颅内浅表部位，手术时依据颅脑CT或MRI定位，颅锥细孔钻颅，电灼后以克氏针刺破硬膜，分流管置入囊内约2 cm，固定于骨孔，经皮下约40-50 cm导入腹腔；4例位于深部的蛛网膜囊肿，利用立体定向仪，在CT下精确定位，将分流管头端放于所选位置，余操作同上。 2 结果 所有患者手术过程均较顺利，术后未出现严重并发症。32例囊肿切除术患者中，7例囊肿被完全切除，另25例行囊肿-脑池交通术。2例术后CT提示硬膜下积液，术后1年随访囊肿消失，硬膜下积液自行吸收；10例术后早期出现较重的头痛、恶心及呕吐等症状，持续10～18天，腰穿显示颅内压低于50mmH2O,经保守治疗后症状消失；39例囊肿-腹腔分流术组患者中，6例患者术后出现头痛，腰穿显示颅内压低于50mmH2O，保守治疗2周后，症状消失。随访6个月～8年，25例以头