复发性口腔溃疡的临床分析与药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 复发性口腔溃疡的临床分析与药物治疗 宋金文（黑龙江省萝北县梧桐河农场职工医院 黑龙江萝北 154223） 【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0032-02 口腔溃疡是口腔粘膜病的一种表现形式, 俗称复发性口疮, 复发性阿弗他溃疡。该病病因复杂, 存在明显个体差异, 虽不危及生命, 但经常复发, 严重影响患者的身心健康。目前治疗复发性口腔溃疡病,以局部用药为主, 重型者结合全身用药。本文对于复发性口腔溃疡的临床分析及药物治疗做一综述。 一 临床分析 1. 特点复发性口腔溃疡( recurrent aphthouslulcer, RAU) 是口腔粘膜病的一种表现形式, 患病率高达20%左右, 居口腔粘膜病的首位, 女性多于男性,任何年龄均可罹患, 但以青壮年多见, 无明显季节性。本病周期性复发, 有自限性。临床表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡, 具明显的烧灼感。 2. 病因复发性口腔溃疡的病因复杂, 常认为与下列因素有关: (1) 免疫异常 ①细胞免疫: 溃疡前驱期, 损害区常表现为T1 淋巴细胞浸润。②体液免疫与补体:溃疡期表现为IgA、IgG 有轻度升高趋势, 补体成分C3、C4正常, 免疫复合物(CIC) 1/4 为阳性。③自身免疫: 病情迁延反复, 组织象有明显淋巴细胞和浆细胞侵润, 对皮质激素敏感。 (2) 心理、社会因素 心理社会因素对人体生物活动有明显影响, 经调查, 考前学生、下岗职工、家庭不和睦等, 口腔溃疡的发病率明显升高。 (3) 遗传因素 从家族谱中获悉, 父母患病其子女患病率高达62%～67%。 (4) 感染因素 从溃疡表面培养出L 型链球菌,用分子生物学技术检出幽门螺杆菌, 且抗菌治疗效果较好。 (5) 营养缺乏缺乏铁、铜、锌、钙、磷、维生素B12、叶酸易患病。 (6) 超氧化物歧化酶活性下降, 微循环障碍、消化不良、胃溃疡、月经期、感冒、劳累、睡眠不足均与复发性口腔溃疡发病有关。 3. 分型 (1) 轻型在复发性口腔溃疡中约占80%, 前驱症状为局部敏感、不适、触痛和烧灼感, 约经24h 局部水肿、充血、出现小红点和丘疹状, 逐渐扩大形成溃疡, 疼痛明显。 (2) 重型又称复发坏死性粘膜腺周围炎; 是最严重的表现类型。溃疡大而深, 直径10～30mm, 深及粘膜下层或肌层, 溃疡周围组织红肿微隆起, 扪之较硬, 好发于颊、咽旁、硬腭和软腭交界处, 持续时间长, 复发的间歇期不定, 一般为一个, 周围可伴数个小溃疡, 疼痛明显, 愈合后有瘢痕或组织缺损。 二 药物治疗 1. 局部治疗 (1) 消炎类药物 ①膜剂: 金霉素药膜和复方四环素药膜较常用。用时剪一块比溃疡面稍大的药膜贴于溃疡面, 4次/d。药膜除有药物作用外, 还能保护溃疡面。 ②含漱剂: 2%四环素含漱液、0.12%洗必泰溶液等, 3次/d, 含漱。作用为消毒清洗溃疡面, 既控制感染又保持口腔清洁。③软膏剂和糊剂: 金霉素倍他米松糊剂、金霉素甘油等, 对缓解复发性口疮症状很有益。④糖皮质激素: 可单独制成药膜和软膏,但常与抗菌剂联用, 常用的有地塞米松贴片、地塞米松糊剂、0.1%或0.5%去炎松软膏、0.1%倍他米松软膏。对持久不愈, 疼痛明显或范围较大的溃疡可采用皮质激素局部封闭, 采用2.5%醋酸强的松龙或2.5%去炎松双醋酸酯注射液0.5～1mL, 加入等量的1%普鲁卡因注射液, 在溃疡下方浸润注射。⑤超声雾化剂: 将庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5mL、2%利多卡因或1%地卡因20mL加入生理盐水200mL 制成雾化剂。1次/d, 每次15～20min, 3d为1疗程。 (2) 止痛类药物0.5%盐酸达克罗宁液, 在疼痛难忍和进食前使用, 擦干溃疡面后用棉签蘸取少量涂布于溃疡处, 有迅速麻醉止痛作用。 (3) 腐蚀性药物在表面麻醉下, 隔离唾液, 擦干溃疡面, 以探针尖蘸50%三氯醋酸, 轻轻点于溃疡面上, 使蛋白凝固形成假膜, 以止痛, 促进溃疡愈合。但此法只适用于溃疡数目少, 偶发的病例, 对于频发、多发的病例不建议使用。 (4) 局部封闭对于经久不愈或疼痛明显的溃疡如重型RAU, 可作粘膜下封闭注射。常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因液, 每个注射点5～10mg, 溃疡下局部