大面积烧伤病人腹胀原因分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 大面积烧伤病人腹胀原因分析及护理体会 谢利勤 王彤华（广西医科大学第四附属医院手足烧伤整形外科 广西柳州 545005） 腹胀是消化道功能障碍的常见症状，大面积烧伤后并发腹胀是烧伤科常见并发症，如未能尽早干预，有效控制，继而影响患者进食，导致患者脱水，甚至发生休克或加重休克，严重者危及病人生命。2010年5月-2011年7月，我科共收治大面积烧伤病人13例，其中10例发生腹胀，我们对其腹胀的原因及护理对策总结如下： 1 临床资料 本组共有患者10例，男9例，女1例，年龄2-50岁，烧伤体表面积40%-90%，5例烧伤患者入院后约3-7d出现腹胀、腹痛、食欲差、恶心、呕吐、肛门停止排便排气、肠鸣音弱且少，腹部膨隆，叩诊如鼓状；1例烧伤患者立位腹部平片示：普通肠管积气扩张，并有大小不等的气液平面；电解质紊乱、低血钾、低血钙3例；低蛋白血症和贫血1例。 2 腹胀发生的原因 2.1 低血容量性休克 烧伤后患者机体多处于应激状态，由于烧伤导致体液丢失，易发生低血容量性休克，这种状态下患者全身血液重新分配，胃肠道血液减少。缺血缺氧使胃肠道能量代谢障碍、酸中毒、水电解质紊乱以及有氧自由基、钙超载介导的缺血再灌注损伤可引起肠神经元变性坏死，使消化道的神经支配作用出现异常；而肥大细胞释放的有关炎症介质可激活肠神经元上的蛋白酶激活受体2，直接导致肠动力调节出现紊乱引起腹胀［1］。 2.2 应激性溃疡 应激状态时胃肠道粘膜坏死、脱落，形成应激性溃疡，肠腔内大量的革兰氏阴性杆菌穿过肠道上皮细胞屏障，移行至腹腔内肠系膜淋巴结、血液和其他脏器形成肠源性感染。革兰氏阴性杆菌产生的内毒素也是造成胃肠动力障碍的原因［2］。 2.3烧伤后由于患者机体功能失调，常出现电解质紊乱、低蛋白血症等，特别是低钾时胃肠道平滑肌细胞兴奋性减低，肠蠕动减慢，力量减弱，产生肠麻痹，更加重胃肠道动力障碍，形成恶性循环。 2.4胃肠道动力障碍后经吞咽到胃肠道的气体，消化道分泌产生的消化液以及进食的食物不能有效的吸收或排除，积聚于胃肠道，更加重了腹胀、腹痛。 2.5烧伤后患者由于体液丢失，进食没有完全恢复，机体能量消耗较大，血浆蛋白含量明显下降，全身组织呈低灌及缺氧状态而出现低蛋白血症，低蛋白血症时体液会从血管渗出并积聚于腹腔，进一步加重腹胀。 2.6烧伤后创面的疼痛以及患者的精神紧张等导致交感神经兴奋，从而抑制胃肠道平滑肌的收缩，这也是胃肠道动力障碍引起腹胀的原因［3］。 2.7大面积烧伤后患者长期卧床，活动减少，膳食纤维不足，从而容易发生便秘而引起腹胀。 3 观察及护理对策 3.1抗休克补液治疗 入院后完善补液计划，制定24小时补液计划，注意保持晶胶比例，休克期输注血浆，维持血浆蛋白平衡，减轻水肿；低蛋白血症者可输注新鲜血浆、全血、白蛋白等对症治疗加上全身营养支持，注重早期肠内营养，防止腹胀发生。 3.2消化道症状的观察及护理 有腹胀、恶心、呕吐症状时，遵医嘱交待病人禁食、禁饮并持续胃肠减压，一方面可以阻止气体及液体经口进入胃肠道，另一方面可以将胃肠道的部分气体及内容物吸出。腹胀严重者，应给予对症处理，如灌肠及肛管排气，从而刺激直肠，产生排便反射，促进肠蠕动。同时对于应激性溃疡引起的胃出血，可常规应用H2受体阻滞剂抑酸，减少胃酸分泌，减少对胃粘膜刺激。胃肠动力不足者可给予胃肠动力促进剂，甚至全消化道动力剂，如吗丁啉、莫沙必利分散片等，从而促进胃肠功能的恢复。 3.3合理应用抗生素，加强创面护理。烧伤破坏了皮肤的完整性和屏障保护作用，使患者机体抵抗力降低，创面与外界接触，感染机会增加，因此要保持创面敷料干燥，及时更换潮湿的敷料，做好消毒隔离工作，防止交叉感染发生，同时遵医嘱给予抗生素治疗，合理安排输入时间，维持血浆药物的有效浓度可以再很大程度上减少并控制内源性感染。 3.4加强血液生化指标的监测，定期复查监测电解质，肝肾功能，血常规，血气分析等指标。 抽血时，应停止输入对生化有影响的药物，及时纠正酸碱平衡及各类离子浓度，如休克期后补钾等，以减少腹胀的发生。 3.5便秘引起腹胀者，可指导病人在膳食中多增加蔬菜水果以补充纤维素，卧床病人应定时变换体位，并根据病情及早进行功能锻炼，仰卧位时可用肩背与双足用力，腹部收紧使腰臀部抬起离开床面，持续数分钟或每组做3-5次，每天数组，可有效促进胃肠道蠕动。每日增加饮水量，必要时遵医嘱给于通便药物，或用开塞露