大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床疗效分析 张燃 (辽宁省锦州市中心医院神经外科 121001) 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0118-02 【摘要】目的 探讨大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 2011年02月～2012年02月期间，我院诊治的40例重型颅脑损伤患者，均给予大骨瓣减压手术治疗，对其病例进行回顾性分析。结果 40例重型颅脑损伤患者，经过大骨瓣减压手术治疗后，有15例患者GOS评分为4～5分，20例患者GOS评分为2～3分，5例患者死亡，治疗有效率为87.5%，无效率为12.5%。结论 大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的疗效显著，安全性高，值得临床广泛推广。 【关键词】大骨瓣减压 手术 重型颅脑损伤 临床疗效 近年来，随着车祸发生率的增多，导致重型颅脑损伤（serve craniocerebral injury, SCI）的患者数量也呈逐年增多的趋势。重型颅脑损伤作为神经外科比较常见的疾病，具有病情重、病情发展迅猛等特点，对人体损伤相当严重，其致残率和致死率相对极高[2]。大多数重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的脑水肿、脑挫裂伤、颅内高压等，通常需要手术治疗。对于重型颅脑损伤患者，常规手术方式不能使颅内高压得到充分减压，其临床疗效不甚理想。本研究中，对2011年02月～2012年02月期间，我院诊治的40例重型颅脑损伤患者，均给予大骨瓣减压手术治疗，取得了较好的临床效果。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2011年02月～2012年02月期间，我院诊治的40例重型颅脑损伤患者。其中男性患者29例，女性患者11例，年龄17.9～63.2岁；GCS均小于8分，其中GCS评分为3～5分的有18例，GCS评分为6～8分的有22例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为重型颅脑损伤。通过CT检查，显示11例患者出现单侧纯硬膜下血肿，4例出现单侧广泛脑挫伤脑内血肿，3例出现单侧硬膜下血肿合并脑挫伤脑内血肿。 1.2 手术方法：待麻醉后，患者平卧位，采取额颞大弧形切口，绕过耳廓，达到顶结节。翻开皮瓣，沿着切缘钻孔，形成有利骨瓣，并翻向颞侧，后端至乳突，前端至额极，下端至颧弓。同时还要清楚硬膜外血肿，并对颅内压进行评估。如果清除血肿后，硬膜下张力不太高，可以正中线为界，翻开至中线。对于合并出现脑内血肿的患者，清除血肿的同时，还要注意充分、妥善地止血；如果血肿扩散，并且脑水肿相对较严重时，去除骨瓣进行充分减压，将硬脑膜敞开，直接缝合头皮。对于两侧严重脑挫裂伤的患者，需要双侧去骨瓣进行充分减压。术后患者进入重症监护病房（ICU），对其生命体征进行严密监测，保持呼吸道通畅，预防感染、神经支持等一系列对症治疗。 1.3 临床疗效判定标准：根据GOS评估法[3]，对患者术后的临床疗效进行判定。GOS评分等级分为5级，分别为：（1）5分：恢复良好（虽然有轻度缺陷，但恢复正常生活）；（2）4分：轻度残疾（虽有残疾，但可以独立生活，也可以在协助状态下，进行工作）；（3）3分：重度残疾（存有残疾，但头脑清醒，日常生活需要料理）；（4）2分：植物生存（仅有少量反应）；（5）1分：死亡。患者术后GOS评分2～5分，认为治疗有效，GOS评分1分，认为治疗无效。 2 结果 40例重型颅脑损伤患者，经过大骨瓣减压手术治疗后，有15例患者GOS评分为4～5分，20例患者GOS评分为2～3分，5例患者死亡，治疗有效率为87.5%，无效率为12.5%。详细结果见表1. 表1 40例重型颅脑损伤患者手术治疗的疗效（n，%） 3 讨论 重型颅脑损伤作为颅脑创伤中最为复杂、预后最难以控制的疾病，其主要病理改变为恶性颅内压升高[4]。所以，只有通过外科手术治疗方式，才可以有效地降低颅内压，这对重型颅脑损伤患者的治疗，是具有非常重要的临床意义，但大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，一直存在较大的争议。近年来，有研究报道[5]，与常规骨瓣开颅手术治疗方式相比，标准大骨瓣减压手术治疗方式具有相对较好的临床疗效。 标准大骨瓣减压术骨窗范围相对较大、位置较低，可以通过去除额侧、颞侧和顶侧的颅骨，以及通过对硬膜的减张缝合，达到对颅内压的充分降低，而且大骨瓣减压术后，还能够促进脑疝的还纳，提高救治率，降低死亡率。据报道[6]，单侧或者双侧的去骨瓣减压手术治疗，可以降低30％～