大黄对急性胰腺炎患者的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 大黄对急性胰腺炎患者的临床疗效观察 胡骏 马世强 王玉 王明丽 (天津中医药大学 300193) 　　【摘要】目的 急性胰腺炎是临床常见的急腹症，由多因素诱发累及多器官多环节，发病机制较为复杂，具有起病急骤，恶化迅速，病势危重，并发症，死亡率高等临床特征，给患者的身体健康和生命安全均造成严重的威胁［1］。如得不到及时有效的治疗，部分患者可进展为重症胰腺炎，预后较差。我院探讨了单味生大黄对急性胰腺炎的治疗效果，旨在供临床工作参考，现将治疗体会分析报告如下。结论：大黄对急性胰腺炎疗效确切。 　　【关键词】急性胰腺炎 大黄 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0073-01 　　1 资料和方法 　　1.1选择2012年3月至2013年2月我院收治的急性胰腺炎患者60例作为研究对象，均有腹痛、腹胀、肛门无排气排便等临床表现。实验室检查结果提示血淀粉酶﹥500IU/L，尿淀粉酶﹥1200IU/L。B超，CT等影像学检查结果提示胰腺肿意义(p﹤0.05)，治疗组优于对照组(见表1) 　　表1 两组临床疗效比较(例) 　　注:两组临床疗效比较，Z=2.546, P=0.025 　　1.2治疗方法 　　1.2.1对照组患者接受西医常规综合治疗，入院后立即禁食禁饮，行胃肠减压，经静脉注射质子泵抑制剂、生长抑素;应用广谱抗生素预防感染;维持水电解质平衡;镇静、镇痛、解痉、吸氧;并给予营养支持，早期给予肠外营养，待肛门恢复排气排便后给予肠内营养。 　　1.2.2治疗组患者在对照组治疗基础上接受单味散生大黄治疗，取生大黄20 g，加开水100 TY1L浸泡1h，取浸出液晾凉后，经胃管缓慢注入，并夹闭胃管1h，2次/d。 　　1.3疗效标准：痊愈:腹痛、腹胀等临床症状消失，肛门恢复排气排便;实验室检查结果提示血、尿淀粉酶正常，水、电解质平衡;B超、CT等影像学检查结果提示胰腺正常;未发生并发症;有效:腹痛、腹胀等临床症状消失，肛门恢复排气排便;实验室检查结果提示血、尿淀粉酶有轻度升高，水、电解质紊乱得到控制;B超、CT等影像学检查结果提示胰腺轻度肿大无效:临床症状未见改善，病情进展，出现微循环障碍、休克、急性呼吸窘迫等;实验室检查结果提示血、尿淀粉酶明显升高或突然卜降，出现肾功能衰竭、水、电解质紊乱加重，并发渗出性腹膜炎，甚至死亡。 　　1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，卡方检验进行组间比较。计量资料以均数plusmn;标准差s表示，c检验进行组问比较。Plt;0.05认为差异具有统计学意义。 　　2 讨论 　　急性胰腺炎起病急骤、变化较快，早期如果没有及时有效的治疗，易出现休克、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭甚至死亡等严重并发症。近年来，随着临床研究的不断深入发现，急性胰腺炎是由于胰酶异常激活所致的胰腺及其周围组织的消化h}损伤。胆汁、一二指肠液反流、酒精中毒、胰腺血运障碍等原因均可导致胰酶发生异常激活，在疾病进展过程中全身炎症反应综合征、肠道菌群移位等是加重病情、继发感染的关键因素。 　　中医学理论将急性胰腺炎归纳于“脾心痛”、“结胸”等范畴，多为阳明腑实证，因饮食不节、嗜食膏粱厚味、情志郁结、外感六淫、蛔虫上扰等引起，使肝郁气滞，温热蕴结于内。中焦之宣泄不利，以致脏腑之气升降失常。其基本病机为热盛、气滞、血疲，治则以通里攻下、活血化瘀、清热解毒为法［2］。 　　中药大黄又名黄良、将军等。“其性苦寒，且有泻下攻积，清热泻水，解毒、止血，活血祛瘀功效，能泻下荡涤肠胃积滞”。近年来，大量实验表明，大黄可通过降低血液、腹水中的炎性细胞因子 IL － l、IL - 6、IL 一 8、TNF －2 的水平而减轻胰腺病理损伤，并能降低血中炎性介质丙二醛( MDA) 含量，升高保护性因子超氧化物歧化酶( SOD) 含量，对急性胰腺炎起到治疗作用［3］。 　　现代药理学研究发现，大黄药材中含有大黄酸、芦荟大黄素、大黄素、番泻苷A等有效成分。大黄酸、大黄素可降低毛细血管通透性，减少胰液渗出，从而改善局部血液循环和氧代谢，同时对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等病原微生物具有较强的抑制作用，并可抑制肠道内细菌移位和内毒素吸收，加快肠道内毒素的排泄。同时大黄中所含的活性单体成分还可抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等消化酶的分泌，松弛胆道口括约肌，改善胰腺微循环。芦荟大黄素可收敛生肌，抑制血小板聚集、薪附，降低血液粘稠度，促进组织修复，改善肠壁和腹腔器周围血供，有利于维持肠道的屏障作用［4］。大黄提取物还可提高机体中