天津市人民医院内镜下治疗84例上消化道息肉临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 天津市人民医院内镜下治疗84例上消化道息肉临床体会 董学涛1 韩玉山2（1天津市人民医院 300191；2天津市人民医院 300191） 【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0007-02 【摘要】 目的 评价氩离子凝固术、热活检钳钳除术、高频电圈套器凝切术、尼龙圈套扎术4种方法治疗上消化道息肉的治疗效果及其优势。 方法 经内镜采用4种电治疗法治疗上消化道息肉380枚,并进行临床分析。 结果 依据息肉大小部位及形态选择适当治疗方法和不同的操作技巧,有利于内镜下便捷、安全治疗,并获得最好的疗效。 结论 对上消化道不同息肉,选择使用4种方法能获得良好的临床疗效。 【关键词】 内镜 治疗 上消化道息肉 上消化道息肉是上消化道粘膜层局限性隆起病变,可发生于食管、胃、十二指肠等部位。临床常有腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状。内镜检查和治疗是目前首选的方法。随着内镜技术的提高与发展，内镜下息肉切除术已成为内镜治疗的基本技术之一。目前,不仅限于小息肉(lt;1.0cm)的切除,大息肉(gt;2.0cm)也已成为内镜切除术的适应证。我院于2008.6.10—2009.6.10一年内共对84例患者380枚上消化道息肉进行了内镜下治疗,均获得成功。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2008.6.10—2009.6.10期间检查胃镜3000 例，女性1447例，男性1553例。共检出上消化道息肉450例，检出率15%。其中男性179例（11.5%），女性271例（18.7%）。内镜下治疗者84例，息肉380枚，年龄21-83岁。其中女性56例，男性28例。平均57.8岁。20-40岁 5例（6%），40-60岁47例(56%)，60-80岁30例(36%)，gt;80岁2例(2%).临床表现多无特异性，部分患者上腹部饱胀，嗳气，食道异物感等。 1.2息肉的内镜表现 部位：食道息肉：5例；胃息肉：（贲门： 6例；胃底： 46例；胃体： 34例；胃窦：12 例；）；十二指肠球息肉： 8例。大小：直径大小0.2-3.5厘米。单发息肉：33例（39%）；多发息肉：51例（61%）。 1.3息肉的病理分类 炎性息肉：36例（42%）；增生性息肉:42例（50%）；管状腺瘤样息肉：3例（4%）；绒毛状腺瘤样息肉：1例（1%）；潴留性息肉：2例（2%）。 1.4材料与方法 OLMPUS CV-260电子胃镜主机；GIF-XQ260胃镜；ERBE VIO-300D高频电发生器 （氩气工作站）；热活检钳 OLYMPUS K6703；尼龙圈 OLYMPUS MAJ-254；钛夹装置 OLYMPUS HX-110UR；钛夹 OLYMPUS HX-610-135；圈套器 COOK ASM-1-S或ASJ-1-S；异物钳。 方法：术前与常规胃镜检查准备相同，治疗时进镜至相应部位，充分暴露视野，避免损伤正常粘膜组织。对84例380枚息肉采取以下四种方法：（1）氩离子凝固术（APC）；（2）高频电圈套器凝切术；（3）电热活检钳钳除术；（4）尼龙圈套扎术。四种方法并非单独应用，有的可以配合应用。 2 结果 根据息肉的部位、大小、形态及数目等特点，对84例病人采取以上四种方法，单用或者配合应用，其中81例病人一次性治疗成功，3例分2-3次切除（因为是多发息肉或者直径较大）。息肉切除后少量有局部渗血，但可自行凝固。术中出血者 3例，予以金属钛夹止血，得到控制。 所有患者均未出现严重并发症，术后嘱病人禁食水24小时，静卧休息，避免体力活动，并给与补充水、电解质、抑酸剂及粘膜保护剂等。术后1-2个月复查胃镜，观察治疗处粘膜变平，色泽正常，无复发。 3 讨论 天津市人民医院上消化道息肉检出率为15%，较文献报道的多。并且多发息肉较单发息肉为多。可能与饮食及生活环境因素有关。增生性息肉与炎性息肉占的比例较大，与文献报道一致[1]。虽然我院检出息肉率较高，但是内镜下治疗者并不多，究其原因，可能一是与很多是单发炎性小息肉，经药物治疗后消失，二就是患者对手术仍有恐惧心理。 氩离子凝固术（APC）具有非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和凝固深度具有自限性的特点[2]。 对胃肠道广基、扁平息肉，具有独特的优势。尚可用于消化道出血、Barrett食管及消化道肿瘤等。并发症主要为轻微腹痛、腹胀、烧灼感等[3]，可于1-2d