头孢哌酮钠致骨科围术期患者凝血功能障碍的分析.docVIP

精品论文 参考文献 头孢哌酮钠致骨科围术期患者凝血功能障碍的分析 郝艳坤1 王乐秋2 许晓义1 郎志芳1（1. 牡丹江医学院机能学教研室；2. 牡丹江医学院红旗医院住院处耳鼻咽喉科牡丹江157000） 【摘要】目的:观察头孢哌酮钠对骨科手术止血功能的影响,为骨科围术期抗感染用药提供临床参考。方法:选择骨科择期手术患者40例分为术前头孢哌酮钠用药组与术前未使用头孢哌酮钠对照组,观察2组患者术前、术后凝血功能指标Fbg 、PLG、TT、PT、APTT的变化并记录术中失血量、输血量、止血时间。结果:头孢哌酮钠用药组的凝血酶时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间比对照组长,术中失血量、输血量和手术止血时间均高于对照组(Plt;0.05)。结论:术前应用头孢哌酮钠5d以上,有术中失血量、输血量增加，手术后止血时间延长的风险，特别是对于高龄、体弱患者，应慎用头孢哌酮钠。 【关键词】头孢哌酮钠；骨科围术期；出血 【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0123-01 头孢哌酮钠作为第三代头孢菌素，常作为骨科手术预防感染的一线用药，其疗效显著深受骨科医生的喜爱。从beta;-内酰胺制剂使用来看，患者对此类药品耐受性良好，大多数不良反应为轻至中度[1]，在治疗中引起凝血功能异常少有报道。我科自2008年10月～2009年6月在骨科手术围术期中使用头孢哌酮钠治疗或防止感染病例共20例，均出现了不同程度的凝血功能异常，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：2008年10月～2009年6月，选择我院择期骨科手术患者40例, 男17例，女23例，年龄60～83岁，平均72.3岁,外伤致腰椎骨折8例，股骨颈骨折16例，粗隆间骨折13例，锁骨骨折3例。分为术前头孢哌酮钠用药组与术前未使用头孢哌酮钠对照组2组，各20例。其中用药组合并慢性支气管炎急性发作11例，肺部感染4例，泌尿道感染5例，20例患者都有体温增高，血液分析中白细胞和中性粒细胞增高，肺部感染有胸部正位片，泌尿道感染有尿液分析作支持，符合感染的征象。术前使有头孢哌酮钠3.0g, ivgtt Bid大于或等于5d，复查体温及血液分析正常后行手术治疗；对照组20例,术前不使用头孢哌酮钠治疗，只是在术前麻醉开始时给予头孢哌酮钠3.0g, ivgtt。2组患者手术时间超过3h再给予头孢哌酮钠3.0g, ivgtt，并按卫生部抗生素使用规定，伤口无明显红肿热痛，无内植物的在术后24h内停用，有内植物的48h内停药，40例患者术前无明显肝、肾功能疾患及凝血机制障碍,且未使用可影响凝血机制的任何药物。 1.2麻醉方式及术中用药：40例患者均采用气管内插管吸入全麻, 术前用药为肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg， 以咪唑安定01mgmiddot;kg-1、异丙酚2mgmiddot;kg-1、芬太尼4mu;gmiddot;kg-1、维库溴胺1mgmiddot;kg-1行快速诱导, 插管后以维库溴铵4mgmiddot;kg-1维持肌肉松弛,氨氟醚1%～2%维持麻醉。 1.3观察指标：观察指标为术前、术后纤维蛋白原(FBG) 、纤维蛋白溶解酶原(PLG)水平,凝血酶时间(TT) 、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)和术中失血量(以定量法测定,即吸引瓶的量+纱布吸附量之和)、手术时间、输血量、止血时间。 1.4统计学方法：40例患者均采用t检验和chi;2检验。 2结果 2.12组患者术前、术后凝血功能检测结果：2组术前、术后凝血功能指标检测结果见表1。 表1 2组术前、术后凝血功能指标检测结果比较( xplusmn;s) . 从表1中可以看出用药组术前、术后PT 、APTT 及TT比对照组延长, 经t检验和chi;2检验Plt;0.05，差异有显著性。 2.22组术中失血量、输血量、手术时间、止血时间比较,见表2。 表2 2组术中失血量、输血量、手术时间、止血时间比较 . 从表2可以看出用药组术中失血量及输血量比对照组增加, 止血时间延长, 经t检验和chi;2检验Plt;0.05，差异有显著性。 3讨论 头孢哌酮结构中具有N-甲基硫代四唑（MTT）基团，MTT基团在体内代谢会消耗维生素D，另一方面头孢哌酮在胆汁中浓度较高，主要经胆道排泻[2]，头孢哌酮经不同途径给药后, 一方面大部分以原型从胆道排入小肠, 大量杀灭肠道正常菌群, 致维生素K合成减少, 使需维生素K参与的凝血酶原和凝血因子