女性急性血腹380例分析.docVIP

精品论文 参考文献 女性急性血腹380例分析 张新力 (黑龙江省萝北县妇幼保健院 黑龙江萝北 154200) 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0018-02 急性腹痛是妇科常见主要症状之一，急性腹痛伴腹腔内出血近几年来渐增，往往易被诊断为“异位妊娠”而行剖腹手术，增加了医源性创伤。腹腔内出血是多种疾病的临床过程，不同疾病可行不同方案治疗，近几年由于异位妊娠发病率的增高，已经引起妇产科临床医师的警惕。急性腹痛伴腹腔内出血加之尿HCG及B超检查，门诊漏诊已经少见。急性出血性输卵管炎和卵巢破裂并不罕见，但很多妇产科临床医师对此认识不足，往往易被诊断为“异位妊娠”而行剖腹手术，特别是有月经不规则者更易被诊断为“异位妊娠”，故应注意与“异位妊娠”鉴别诊断非常重要。 1 一般资料 本组380例为1995至2005本院住院患者，均有下腹疼痛病史，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，并以“异位妊娠”为诊断急诊人院380例，其中366例立即术前准备行急诊剖腹探查术，仅14例为有经验医师判断“异位妊娠”证据不足且腹腔内出血不多不需手术而免于剖腹探查术。 366例手术中，病理证实323例为输卵管妊娠，16例为卵巢破裂，10例卵巢妊娠，8例出血性输卵管炎。 未行手术的14例中7例为出血性输卵管炎，6例为卵巢破裂，1例为逆行月经。 1.1异位妊娠 本组323例输卵管妊娠，年龄19-46岁。不孕史48例，初次妊娠79例，有流产史而未生育108例，有分娩史而无流产史56例，有流产史又有分娩史67例，有剖宫产史113例。置宫内节育器229例，输卵管结扎1例，阑尾炎术后13例，异位妊娠破裂术后17例，卵巢肿瘤切除术后11例。 临床表现症状：有停经、不规则阴道流血、腹痛者323例；无停经，有不规则阴道流血、腹痛或下坠感者67例；有停经及腹痛，无阴道流血55例；无停经及阴道流血，有腹痛者3例。有晕厥史196例；有恶心、发热1例。 体征：休克221例，腹部压痛323例，移动性浊音323例，宫颈紫蓝色321例，举痛323例，子宫增大132例，正常大小191例；盆腔包块219例。后穹窿抽出不凝血2～5ml。 辅助检查：尿HCG(+)+B超附件包块者189例，尿 HCG(+)+未见B超附件包块者102例，尿HCG(-)+B超附件包块者30例，尿HCG(-)+B超未见附件包块2例。， 异位妊娠部位：输卵管妊娠323例，其中破裂型124例，流产型189例，卵巢妊娠10例。 出血量：lt;1000ml 77例，1500-2000ml 79例，2000～2500ml 89例，2500-3000ml 64例，gt;3000ml 20例。 手术行患侧输卵管切除227例，输卵管整形96例。 1.2 出血性输卵管炎 15例急性出血性输卵管炎均无停经史，均有突发性下腹疼痛，大多开始于一侧或整个下腹部。阴道少量出血5例，并伴有头晕，尿HCG(-)。B超未见附件包块，有宫腔操作史者12例。检查：血压均在正常范围，仅1例发热，体温38.8℃。腹部压痛及反跳痛明显。3例移动陛浊音阳性。妇科检查：宫颈无着色，有抬举痛。附件触及肿块1例。15例均行后穹窿穿刺，均抽出不凝固血液2-3ml。实验室检查：6例血红蛋白低于90g／1，9例白细胞(10-26)times;109／1，其余在正常范围。查血清及尿绒毛膜促性腺激素(HCG)7例，均(-)，其中1例为第2次发病(与第1次发病相距3年);另8例因有内出血症状和体征，后穹窿穿刺抽出不凝固血液，误诊为异位妊娠，无做HCG测定，行急诊手术后确诊。 7例行保守治疗，均为HCG(-)者，其余8例均行急诊手术。术中见腹腔出血少于100ml 2例，100～500ml 3例，500ml-1500ml 3例。1侧输卵管病变5例，双侧输卵管增粗、充血、水肿1例。从输卵管伞端流出少许血4例。所有病例均吸尽腹腔积血。4例切除病变输卵管，2例因腹腔出血少(lt;100ml)，仅输卯管充血，无活动性出血，未予切除。其中1例阑尾慢性炎症，行阑尾切除术，病理报告：慢性阑尾炎。切除的输卵管组织送病理检查，4例均呈炎症反应，输卵管及血块中未见绒毛组织及滋养细胞。全部病例使用抗生素，治疗10～12天，治愈出院。 1.3卵巢破裂 症状和体征：卵巢破裂22例，月经正常18例，发生于月经周期17～34天，平均23.4天，卵巢妊娠黄体破裂1例，发生于停经54天停经，口服避孕药