女性抑郁症与冠心病.docVIP

精品论文 参考文献 女性抑郁症与冠心病 段雯 （河南省长垣县中医院 453400） 【摘要】 冠心病是人类主要死亡原因之一，抑郁症与冠心病之间存在密切联系，抑郁症是冠心病的危险因素，冠心病也可加重抑郁症状。本文就更年期女性抑郁症患者合并冠心病的发生机制、临床表现、治疗及预后等方面加以综述。 【关键词】更年期女性抑郁症冠心病 【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0037-02 许多研究证明，抑郁症患者中冠心病的发生率显著增加。女性进入更年期后，随着卵巢的萎缩，雌激素分泌锐减，情感上的异常变化，加重内分泌失调和植物神经功能紊乱，导致这类群体冠心病的发病率较男性明显增加。[1] 1 抑郁症的表现 抑郁症是指以情绪低落为主要临床表现的一类心理障碍及精神疾病。在冠心病患者中主要表现是与其处境不相称的情境低落，抑郁，甚至出现幻觉、幻想等精神症状。 2 抑郁症致女性冠心病的发生机制 2.1下丘脑?—垂体—肾上腺（HPA）对自主神经功能的影响 抑郁症患者可使HPA轴激活，导致交感神经兴奋性增强，而副交感神经兴奋性相对减低，儿茶酚胺在血浆及尿液中含量增高，使心率增快，心率变异性降低及压力感受器敏感性降低，血液中基础可的松水平增高，使患者逐渐出现腹型肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高血压，心率增快等症状。 2.2抑郁引起脂质代谢紊乱 抑郁症患者的收缩压升高，总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油和载脂蛋白也较高，从而使心血管发病的危险也随之增高[2]。腹型肥胖通常伴随胰岛素抵抗或胰岛分泌缺陷，并导致高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇血症，为冠心病的发生和发展添加了又一个危险因素。 2.3血小板聚集作用增强 抑郁症患者的血小板对5-羟色胺(５-ＨＴ)的摄取降低，而对5-ＨＴ受体的表达增强，血小板内钙离子的活性增加，腺苷酸环化酶的活性降低，致使血小板黏附聚集作用增强；血浆儿茶酚胺的含量增加也使血小板聚集作用增强，均可促使血栓的形成，为冠状动脉粥样硬化的发生和发展埋下了隐患。 2.4对血管内皮的慢性损伤 冠状动脉疾病是一种血管内皮受到损伤的慢性炎症反应,而抑郁症患者的神经激素系统支配皮质醇及儿茶酚胺的分泌失调，使血管内皮受到损伤，从而触发动脉粥样硬化的炎症反应。 2.5生活习惯对冠心病预后的影响 抑郁症患者的不良行为，如吸烟、酗酒，食欲减退、疲劳等，使大部分患者活动减少，惯于久坐，体重增加，诱发甚至加重冠心病。 他们在治疗中容易产生情绪抵抗，服药依从性差，加重冠心病。 3 伴有抑郁症患者冠心病的临床表现 3.1心绞痛 研究表明，抑郁情绪易诱发心绞痛，而抑郁症的评分与心绞痛发作时的持续时间呈正相关[3]，这是因为心肌缺血所致机体的疼痛感受阈值降低，而敏感性增加[4]。 3.2心肌梗死 抑郁症患者自主神经发生功能紊乱，交感神经兴奋增强，血小板活性增强，从而引起冠状动脉内皮损伤、心肌耗氧量增加，去甲肾上腺素引起血脂和血夜黏度增加，严重时导致冠状动脉痉挛[5]，诱发并加剧心肌缺血，使心肌灌注减少，甚至直接诱发心肌梗死，增加了死亡的风险[6]。 3.3其他 通常抑郁可导致疲劳、精力下降、悲观失望、自残、自伤、失眠、食欲下降、性欲降低等症状。 4 治疗 4.1心理干预 心理干预通常采取支持性心理治疗、生物反馈治疗、放松疗法、音乐疗法及运动疗法等综合治疗，三个月内冠脉事件的发生率明显低于单纯药物治疗[6]。 4.2抗抑郁药物 在所有的抗抑郁药物中，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的特点是心脏毒性较低，不会增加心脏疾病的发作，不增加体重。它选择性地抑制突触间隙5-HT再摄取，从而影响了突触间隙5-HT的含量。SSRI不影响肾上腺素能受体和gamma;-氨基丁酸（GABA）受体，对去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质的影响很小，其副反应较水合氯醛（TCA）明显减轻，可较好地控制抑郁症状及抑郁症，所以对冠心病患者是安全的。 4.3运动疗法 运动疗法对伴有抑郁症的冠心病患者是一种有效的治疗措施。运动既能改善抑郁症状，又能减轻体重，从而降低血压和血脂。合理的体育锻炼可明显降低死亡风险。因此说运动与抗抑郁药物几乎同等重要。5预后伴有抑郁症的冠心病患者其预后与抑郁、恐惧、孤独等情绪有很大