妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中的临床价值 陈 梅 （南充市高坪区人民医院 四川 南充 637100 ） 【摘要】目的：讨论妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中的价值。方法：选择我院在2010年5月-2012年5月，因盆腔异常改变而致不孕症的67例患者，分别以妇科检查和腹腔镜检查，对结果进行分析，以腹腔镜检查作为衡量标准。结果：妇科检查检出单侧输卵管粘连35例，双侧输卵管粘连29例，与腹腔镜检查结果相符度为100%，两者无差异，无统计学意义；妇科检查检出盆腔轻度粘连14例，中度粘连29例，与腹腔镜检查结果相符度为82.35%和96.67%，两者差异显著，有统计学意义；妇科检查检出重度粘连10例，卵巢巧克力样囊肿14例，盆腔结核3例，与腹腔镜检查结果相符度为76.92%和58.33%、50.0%，两者差异显著，有统计学意义。结论：应用传统的妇科双合诊和双合诊、输卵管通液，对输卵管的粘连、堵塞诊断率较高，随着疾病的程度复杂化，妇科检查的敏感性降低，腹腔镜检查除对宫内病变引起的输卵管开口部位堵塞敏感性较差外，对盆腔异常致不孕的疾病诊断多数疾病均有优异的敏感性，临床应结合应用，效果更好。 【关键词】妇科检查；盆腔异常；不孕症；诊断；临床价值； 盆腔病变是女性不孕症的主要原因之一，以输卵管堵塞、积水、粘连和盆腔粘连、盆腔结核、卵巢病变为主[1]，检查方法分传统妇科检查和腹腔镜检查为主，现在选择相关病例资料进行分析，比较两种方式的优劣： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院在2010年5月-2012年5月，因盆腔异常改变而致不孕症的患者67例，年龄最大的31岁，最小的24岁，平均年龄26.3plusmn;1.3岁；病程最长6年，最短2年，平均3.3plusmn;0.5年；均为继发不孕，月经周期和月经期异常37例，无明显异常30例。 1.2检查方法 67例患者分别用传统的妇科检查和腹腔镜进行分析，比较两种检查方式的符合度。传统妇科检查（包括妇科双合诊、妇科三合诊、输卵管通液）和腹腔镜检查[2]，主要检查部位均为附件区和直肠窝、骶韧带等是否异常。 妇科双合诊检查：通过输卵管炎增粗、压痛，宫旁单侧或双侧增厚，两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显初步判断病变，是否有明显包块且明显压痛，包块是否不可移动，初步判断疾病的种类和类型。 妇科三合诊检查：发现以子宫后位居多，正常子宫状态为可活动状态，而检查时发现子宫的活动度不良或位置固定不移，附件区有肿块，其中宫骶韧带和后穹窿部位的肿块有明显触痛，初步判断为盆腔粘连。 输卵管通液：主要用于输卵管不通、输卵管堵塞、粘连等输卵管炎，通过双合诊和三合诊诊断，输卵管肿胀增粗，说明管壁明显水肿和充血，伞端有脓性液。判断是否发生输卵管堵塞，可通过输卵管通液手术确定：注液从伞端流出，输卵管无局部膨大，推注时完全无阻力是通畅；注液从伞端流出的量少于注入量或不见流出，多数或全部从宫腔流出，推注的阻力大，输卵管局部无明显的充盈和膨胀，是输卵管堵塞[3]。 腹腔镜检查：患者排除手术禁忌症，在月经干净后3-5天内进行检查，常规麻醉消毒，建立人工气腹，对盆腔和附件进行重点诊查。可疑性病灶一般会有异于正常组织的回声区，可见黑色、咖啡色等深色病灶组织，或有小囊肿和纤维化瘢痕，或有粘稠深色液体，直肠子宫凹变浅或消失[4]。 诊断标准，根据盆腔、输卵管粘连程度（疏松、中度、重度），盆腔粘连范围（2-6cm、6-10cm、gt;10cm），子宫直肠凹封闭程度（无封闭、部分封闭、完全封闭），卵巢粘连程度（无粘连、单侧粘连、双侧粘连），输卵管伞端闭锁情况（无闭锁、单侧闭锁、双侧闭锁）等按1、2、3级评分，评分相加，2-5分为轻度粘连，6-9分为中度粘连，10-14 分重度粘连。 1.3统计学方法 用SPSS14.0检测结果，如果组间比较，plt;0.05，说明结果有统计学意义。 2结果 对67例患者用传统妇科检查和腹腔镜检查的结果用表一表示： 表一 妇科检查检出单侧、双侧输卵管粘连与腹腔镜检查结果相符度为100%，两者无差异，无统计学意义；妇科检查检出盆腔轻度、中度、重度粘连，卵巢巧克力样囊肿，盆腔结核与腹腔镜检查结果相符度为76.92%和58.33%、50.0%，两者差异显著，有统计学意义。 3讨论 用妇科检查和腹腔镜两种方法在检查盆腔异常不孕症时，妇科检查中的输卵管通液对输卵管通畅性的判断率高，优点是在检查中同时作治疗，不必因做气腹置入腹腔镜诊断后，另