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精品论文 参考文献 婴儿在侵入性治疗时不宜喂哺 瑶春幸 王定芬 (河南省泌阳县中医院 463700) 【关键词】 婴儿在侵入性治疗 如静脉穿刺 各种注射 检验采血等侵入性治疗时 不宜喂哺 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0355-01 原因: 1. 新生婴儿咽食管括约肌吞咽不关闭，食管无蠕动，胃呈水平位，容量较小，食管弹力组织及肌肉组织发育不全，贲门松弛，幽门相对较紧张，常发生胃肠道逆向蠕动，若哺乳时咽入空气，则易发生溢乳。 2. 新生婴儿疼痛的来源主要是各种致痛性操作：如静脉穿刺，各种注射，检验采血等锐器侵入性治疗。 3. 新生婴儿疼痛的行为表现主要是啼哭，痛疼引起的哭声尖锐，持续时间长，声门开放，气道通畅，乳食等异物较易进入气管，发生呛咳，气道堵塞，窒息等危险。而婴幼儿的气管，支气管较成人短，且较为狭窄。左支气管细长，右支气管短而粗，异物较易进入右支气管。 4. 窒息的本质是缺氧，凡是影响气体交换的因素均可引起窒息。窒息时各器官缺血缺氧最终导致脑，心脏，和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，心跳呼吸骤停。 原因剖析： 1. 新生婴儿特殊生理解剖特性的原因：例 胃和气管等。 2. 婴儿生理调节和适应能力差的原因。 3. 锐器侵入引起疼痛的原因。 4. 婴儿对疼痛刺激应激反应的原因。 5. 乳母缺乏健康宣教知识的原因：例 喂哺后轻拍儿背，婴儿将咽下的空气排出，减少溢乳的发生。 6. 婴儿喂哺与侵入性治疗之间缺乏时间间隔的原因。 防范措施： 一般情况下，婴儿在侵入性治疗时不进行喂哺。如必需喂哺时，其喂哺与侵入性治疗间隔时间不少于30分钟，同时喂哺量明显减少。 其具体措施如下： 1. 加强健康宣教，正确指导喂哺。 1.1 哺乳时，乳母抱婴儿于斜坐位，让婴儿的头，肩，枕于哺乳侧的肘弯，用另一手的食，中二指轻夹乳晕两旁，使婴儿含住大部分乳头吸吮，婴儿能够自由地用鼻呼吸，哺乳时间明显缩短，哺乳量以婴儿半饱为宜，余量在侵入性治疗半小时后补给。 1.2 用乳瓶喂哺时，应选择开孔合适的乳头，乳汁以不烫手为宜，将婴儿抱起于膝上，使之呈半卧姿势，把乳瓶倾斜，使乳汁充满乳头进行喂哺，喂哺时间明显缩短，进食量以婴儿半饱为宜，余量在侵入性治疗半小时后补给。 1.3 每次喂哺结束后，乳母将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍婴儿背部，以帮助婴儿将咽下的空气排出，等婴儿打嗝后，将婴儿置于右侧卧位，安静休息。其与侵入性治疗间隔时间不少于30分钟，以防止溢乳造成婴儿窒息死亡。 2. 加强新生婴儿疼痛的护理。 2.1 在侵入性治疗疼痛操作时，应给与预防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。要求护理人员在进行此操作时，应动作轻柔，技术熟练，并尽量减少有创操作。 2.2 给予非营养性吸吮：在婴儿口中放置奶嘴，通过刺激口腔触觉，机械感受器，提高疼痛阈值，产生镇痛效果。安慰奶嘴不仅使用方便，价廉，而且实用，有效。其最主要的一点是： 安慰奶嘴能增加其吸吮动作，但无母乳或其他液体吸入。没有食源进入，就不考虑胃的容量，位置，逆蠕动，胃排空等相关溢乳因素，值得临床推广。 3. 护士在侵入性治疗时，应做好婴儿的护理评估。 3.1 评估患儿喂哺方式，时间，喂哺量。 3.2 评估与侵入性治疗的间隔时间。 3.3 评估患儿的健康史：评估月龄及出生情况，是否有早产，窒息，感染等因素存在。 3.4 评估患儿的身体情况：生命体征，皮肤色泽及尿量等情况。 3.5 评估高危患儿进行侵入性操作的危险性，并做好告知，加强与家属的医患沟通，告知其可能出现的意外情况，征求家属同意后方可操作，操作时一定要谨慎，细心，严格规范操作程序，并尽量把意外降低到最低限度。 4.如发生窒息，可采取以下方案： 4.1 清除气道及口内异物： 将患儿头偏向一侧，用食指，中指裹以纱布擦净口腔异物及鼻腔分泌液，轻拍患儿背部，促进排痰，对气道有异物阻塞的患儿可采用腹部冲击法，以一手的掌根