孕妇第二产程的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 孕妇第二产程的临床护理 孟庆云 (黑龙江省森工总医院 150000) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）10-055-02 【摘要】 临产(in labor)开始的标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降。规律宫缩一般以每次持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟左右为准。第二产程(second stage oflabor) 又称胎儿娩出期。指从宫口开全到胎儿娩出的一段时间。初产妇约需l～2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过l小时。 【关键词】 分娩期 产妇 第二产程 护理 一、临床资料 我院分娩的产妇155例,在分娩期进行健康宣教,并予相应的心理护理。其中2例因胎儿宫内窘迫改变分娩方式,2例因胎位异常改变分娩方式,其余151例均正常分娩,有1例因子宫颈裂伤引起产后出血,无新生儿窒息。 ??、临床表现 宫口开全后，胎膜多已自然破裂，此时胎头应下降至盆底并压迫直肠，产妇有排便感和不自主的向下屏气用力的动作。此时宫缩的强度及频率都达到高峰，宫缩持续约1分钟或以上，间隙仅1～2分钟。宫缩使胎头继续下降，会阴组织鼓起，胎头最终暴露于阴道口。开始时，宫缩时胎头露出于阴道口外，但宫缩间歇时又缩回阴道内，称为“胎头拨露”。随产程进展，胎头露出的部分逐渐增多，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩，称为“着冠”(cmwning)。此时胎头双顶径已越过骨盆出口，然后头部仰伸，枕、额、面等全部头颅娩出。外旋转后，前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴后羊水排出。胎儿娩出后产妇顿觉轻快。 三、临床护理 1．病史 资料同第一产程内容，并了解第一产程经过及处理情况。 2．身心状况 产妇的阴道分泌物增多，宫缩加强。此时应注意胎心的变化，尤其是胎心与宫缩的关系，如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢，应尽快结束分娩。产妇的体力消耗很大，表现为大汗淋漓，四肢随意活动。产妇的宫缩痛、腰骶酸痛、腿部肌肉痉挛均较第一产程加剧，有的产妇可有呕吐。正常情况下，此时的会阴膨隆、极度扩张变薄，在协助分娩过程中要注意保护。胎儿娩出后测体重、身长及头径，判断是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指(趾)、脊柱裂等。进行Apgar评分，评估新生儿情况。 在第二产程中，产妇的恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安、精疲力竭、胎儿娩出后先兴奋后安静。 3．辅助检查用胎儿监护仪测胎心率及基线变化，如胎心出现异常要及时处理。 (三)可能的护理诊断 疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关 有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤等有关 (四)预期目标 1．产妇及新生儿没有产伤。 2．产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。 (五)护理措施 1．做好接生的准备 初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4cm以上应进入产房。产妇进入产房后，产妇和接生人员均要做好接生前的清洁消毒工作。产妇仰卧在产床上，双腿屈曲稍分开，在臀下放一便盆，先用消毒的棉球和清水清除外阴部的血迹和黏液、肛周的粪便，然后用肥皂水液清洁外阴部，顺序是：小阴唇、大阴唇、阴阜、阴蒂、大腿内上1／3、会阴和肛门周围。然后用温开水冲去肥皂水，再用消毒液1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)冲洗消毒，顺序同上。同时，为防止冲洗液流入阴道，应用消毒干纱球盖住阴道外口，冲毕移去，用消毒干纱球按以上顺序擦干外阴部，铺消毒巾于臀下。接产的助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接产衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物。 2．观察产程进展 第二产程时宫缩更加频而强，应该特别注意观察胎心的变化，尤其注意胎心和宫缩的关系。每5～15分钟测听一次胎心或用胎儿监护仪持续监护。若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静脉滴注。 3．指导产妇用力 宫口开全后，应指导产妇正确屏气用力，以增加腹压，加速产程进展。方法是：产妇仰卧，双足蹬在产床或腿架上，两手分别拉住产床旁把手，宫缩时，先深吸一口气，屏住使腹肌和膈肌收缩，然后如排便样向下用力；宫缩过后产妇呼气并使全身肌肉放松，安静休息。宫缩再次出现时重复上述动作。医护人员应及时给予反馈意见，