定坤丹预防宫腔镜术后宫腔再粘连的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 定坤丹预防宫腔镜术后宫腔再粘连的临床观察 王剑 　　湖南中医药大学第一附属医院妇产科湖南长沙410007 　　作者简介：王剑，女，37岁（1976 ）籍贯：湖南湘潭，汉族，学历硕士，学位硕士研究，主治医师，研究方向中医妇科。 　　基金项目：2011年湖南中医药大学青年教师科研基金课题项目（编号：2012dx01） 　　【摘要】 　　目的：探讨定坤丹用于预防宫腔镜术后宫腔再粘连的临床疗效。方法：将60例确诊宫腔粘连患者行宫腔镜手术，术后随机分为2组，对照组30例，术后给予雌孕激素口服3个月；中药组30例，在对照组的基础上加服中成药定坤丹3个月。3月后复查宫腔镜。结果：中药组宫腔镜术后预防再粘连的疗效优于对照组，两组比较差异有显著性意义（P＜005），结论：中成药定坤丹对宫腔粘连术后子宫内膜的修复、预防有一定的疗效。 　　【关键词】宫腔镜术后；补肾活血；定坤丹；宫腔再粘连 　　【中图分类号】R2711 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12005202 　　常规的宫腔镜检查发现宫腔粘连（IUA）在人群中发生率为22％［1］，且目前其发病率呈上升的趋势［2］，对患者身心健康和生育能力造成了严重的影响。宫腔镜下宫腔粘连切除术（TCRA）是目前治疗宫腔粘连的最佳方案，但术后仍存在宫腔再次粘连的可能，故如何解决术后再次粘连仍然是棘手的问题。本临床观察宫腔镜术后配合中成药定坤丹辅助治疗，取得了一定的疗效,现报道如下。 　　1资料与方法 　　1．1一般资料：60例宫腔粘连患者均于2012年1月～2012年7月在湖南中医药大学第一附属医院妇产科住院治疗，年龄22～47岁。就诊原因：月经异常55例，不孕11例。询问病史：有宫腔操作病史54例，无宫腔操作史者6例。 　　12诊断标准：① 有宫腔操作、妇科感染、反复自然流产、过期流产病史 ② 临床表现:月经减少、月经过少、无月经；周期性下腹疼痛；不孕 ③ 参照夏恩兰《妇科内镜学》［3］对宫腔粘连分三型：轻度、中度、重度 ④ 中医诊断辩证参照《中医妇科学》［4］、《中医临床病症诊断疗效标准》［5］拟定。 　　13手术及分组:使用德国WOLF宫腔镜，判断宫腔粘连分型后行宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）。术毕常规上“O”型节育器一枚。根据术中宫腔粘连程度，采用数据库数字编号术后随机分为对照组和中药组，中药组30例，轻度粘连10例，中度粘连15例，重度粘连5例；对照组30例，轻度粘连12例，中度粘连14例，重度粘连4例。两组宫腔镜下粘连程度比较，差异无显著性意义（P＞005）。 　　14治疗及观察:对照组于TCRA术后第2天开始口服戊酸雌二醇片，每天9mg，连续服用3月，最后10天加服甲羟孕酮片，每天10mg。中药组于TCRA术后第二天在对照组治疗的基础上加服中成药定坤丹，1粒/天，连续口服3个月。两组所有病例均于3月后再次行宫腔镜检查，观察术后宫腔粘连情况。 　　15统计学方法采用SPSS100统计软件进行数据分析，率的比较用x2检验。 　　2结果 　　2．1疗效标准参照《妇科内镜学》［3］和《中医临床病症诊断疗效标准》［5］标准。痊愈:月经恢复，由无到有，由少到多；宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜表面光滑，未见粘连，双侧宫角及输卵管开口清晰可见。症状、体征积分、中医症候积分减少＞90%。有效：月经量增多，但经量仍较正常少；宫腔镜下见宫腔形态基本正常，粘连程度及范围较术前明显减轻，但仍可见部分粘连。症状、体征积分、中医症候积分减少＞30%，le;90%。无效：月经未恢复，月经量无改善，宫腔镜下见粘连复发与分离前无变化。症状、体征积分、中医症候积分减少＜30%。 　　2．22组临床疗效比较见下表。中药组与对照组比较，差异有显著性意义（P＜005），表明中药组预防术后再粘连疗效优于对照组。 　　　 　3讨论 　　自宫腔镜问世以后，宫腔镜下行宫腔粘连切除术（TCRA）是治疗宫腔粘连的最佳方法和标准术式，但是TCRA术后子宫内膜的修复需要一定的时间，并且由于基底层的暴露、出血等原因，因此二次粘连仍有可能发生，故如何防止宫腔镜术后再次粘连是目前尚待解决的棘手问题。 　　传统中医学无宫腔粘连的病名，其主要症状与中医的月经过少、癥瘕、不孕等病症密切相关。宫腔操作时金刃所伤使胞宫直接受损，或反复流产均可致肾精耗损，导致精亏血少；加之宫腔操作后余血未净，邪气乘虚入侵与血搏结，凝结成瘀，内阻胞宫而发为本病。根据中医宫腔粘连基本病机为肾虚血瘀的理论，本临床研究中药组以补肾活血为治则，口服中成药定坤丹以预防宫腔镜术后再次粘连。定坤丹是清代名药，方中人参、白术补气，鹿茸、鹿角霜壮阳益精，当归、熟地、白芍、阿胶、枸杞补血滋阴补肾，川芎、西红花、鸡血