宫内节育器取出困难的处理.docVIP

精品论文 参考文献 宫内节育器取出困难的处理 王绍慧 　　越西县计划生育服务站 四川凉山州 616650 　　摘要：目的 分析宫内节育器取出困难患者的处理方法路径。方法 选择2009年1月-2013年12月期间我院收治的30例宫内节育器取出困难患者作为临床研究对象，结合B超检查给予定向取出措施。结果 30例患者经不同取出方法，均获得成功，宫内节育器取出成功率达100%。结论 针对不同宫内节育器取出困难患者，给予针对性取环措施，可达到较好的取环效果。值得临床推广使用。 　　关键词：宫内节育器；取出困难；方法；效果 　　宫内节育器取出困难是指在实施宫内节育器取出的过程中因节育器异位、变形、断裂、脱结、子宫宫颈萎缩等原因导致手术发生困难，节育器不易或不能取出。在我国宫内节育器（IUD）是育龄妇女普遍采用的一种安全方便长效的避孕工具，放置、取出宫内节育器是计划生育技术服务站的重要工作，是计划生育技术服务工作者施行的一种常规小手术，但有时取出术比放置术会遇到更多的困难，比如当IUD异位、IUD粘连，IUD断裂、IUD尾丝脱落或迷失、围绝经期妇女子宫、宫颈萎缩时，手术不慎轻者IUD取不出来，重者将会造成严重损伤，如子宫及邻近脏器损伤、大出血，如未能及时诊断和处理，后果常很严重，因此术前、术时要给予足够的重视。现本人通过对2009年1月——2013年12月来站的取器受术者中的30例困难者进行分析，做如下报告。 　　1临床资料 　　选取2009年1月至2013年12月在本站施行IUD取出术出现取器困难者中的30例，年龄32～61岁，平均46．5岁，放器时间10～30年，平均带器时间20，其中gt;10年20例；围绝经9例，绝经平均时间3～12年。有的患者经历常规取环1～3次失败。 　　1.1对象 2009年1月-2013年12月年来我站取出IUD的30例取器困难者为分析对象，带器时间不一，产次不一，年龄为32-61岁。所有妇女经询问病史及全面检查，均无施行取出IUD手术的禁忌症。 　　1.2方法 　　受术者术前常规“B”超检查及妇科内诊检查，了解子宫大小、位置，宫腔内所见节育器的种类、形态等。按取出IUD手术常规操作要求规范施术，记录手术情况及处理。 　　2取器困难的原因分析 　　2.1 IUD异位 　　30例取出困难者中，没有发现完全异位（完全嵌顿）或子宫外异位，发现部分异位（部分嵌顿）者3例，占10%。以金属环为主。其原因：（1）节育器过大；（2）围绝经期子宫萎缩导致节育器相对过大而嵌入肌层，（3）宫颈，宫腔形态变化易致节育器嵌；哺乳期及人流后子宫软易受损伤，易形成节育器嵌 。 　　2.2 IUD粘连 　　30例取出困难者中，节育器粘连者8例，占26.7%。以金属环为主。其原因与节育器部分嵌 相同，但程度轻。 　　2.3IUD断裂 　　30例取器困难者中，断裂者2例，占 6.7%。见于金属IUD。其原因除与粘连，宫颈阻力增加，环的连接外，不排除环的老化。 　　2.4 IUD尾丝脱落或迷失 　　30例取器困难者中尾丝脱落或迷失占10例，占 33.3%。原因，（1）脱落，（2）放置时尾丝留置过短，卷入宫腔，（3）因子宫增大，如子宫肌瘤，妊娠等使尾丝缩至宫腔内。 　　2.5 子宫、宫颈萎缩 　　30例取器困难者中围绝经取器困难者7例，占23.3%，多见于围绝经的妇女。原因：绝经后体内雌激素水平降低，生殖器官 渐萎缩，阴道粘膜变薄，失去弹性，宫颈及子宫萎缩，颈管变长，质硬，子宫内膜变薄。绝经年数越长，子宫、宫颈萎缩越严重，取器困难程度就越大。 　　3临床表现 　　3.1 IUD部分异位 　　在手术过程中向外牵拉IUD时阻力大，常常需要多次用力牵拉才能将IUD的一部分拉出宫颈口，需要借助剪刀将IUD剪断后用抽的办法才能将之取出。 　　3.2 IUD粘连 　　在手术过程中向外牵拉IUD时有一定的阻力，常常是需要用刮匙刮去表面内膜，多次牵拉才能将IUD拉出，多不需剪断。IUD呈完整形。 　　3.3 IUD断裂 　　在手术的过程中还未将IUD拉出宫颈口就断了，用取环钩常规方法下无法将IUD取出。 　　3.4IUD尾丝脱落或迷失 施术时宫颈外口处不见尾丝。 　　3.5子宫、宫颈萎缩 　　在施行手术前，进行B超检查时子宫缩小、手术时扩开见到宫颈萎缩，不易扩张，个别受术者因不能承受疼痛、出现面色苍白，出冷汗等迷走神经兴奋，致使手术不能进行。 　　4处理 　　4.1 IUD异位 　　确诊IUD异位后宜及时取出，尤其以带铜IUD，以防产生粘连，感染、嵌入肠曲，甚至至造成肠疝、肠梗阻及继发性急性弥漫性腹膜炎等并发症。根据IUD异位的部位，采取不同的方法。经阴道取出：进行取环手术时，取环钩勾住环向外牵拉的过程中遇到阻力较大时要高度怀疑环异位