宫内节育器并发症的发生原因和防治措施.docVIP

精品论文 参考文献 宫内节育器并发症的发生原因和防治措施 高艳杰 　　（吉林省镇赉县嘎什根中心卫生院 吉林镇赉 137308） 　　【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0061-02 　　宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施，目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。随着宫内节育器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成的影响。因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。 　　1 常见并发症及其发生原因和防治 　　1.1子宫穿孔 　　子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。其中85%穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。 　　所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合适的IUD。置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。成功置器后，应做好随访工作。一旦发生，应区分不同情况进行治疗。单纯穿孔患者多数无自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。 　　1.2宫颈损伤和粘连 　　主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次的人工流产，造成宫颈粘连有关。术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。 　　1.3疼痛 　　多与放置IUD刺激子宫有关，包括下腹部与腰骶部疼痛，性交痛等。在1周左右自然消失者系IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致，为早期疼痛。如持续10d以上，提示IUD可能与子宫大小，形态不匹配，为延迟疼痛。如疼痛缓解后又重复出现，多因感染、异位、下移及嵌顿等所致，为晚期疼痛。研究表明[3]，观察4个不同时期放置TCu220C、TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性?型IUD和母体乐铜等7种节育器因疼痛取出率，最高为宫铜300（3.9%），次之为宫铜200（3.7%），最低TCu220C（1.1%），但差异无统计学意义（Plt;0.05）。所以，在临床实践中，应根据放置对象的具体情况，正确选择IUD的类型及大小，熟练掌握放置技巧，成为避免或减少疼痛的关键。发现异常情况及时取出或置换略小的IUD，做到节育器的大小和支撑力为子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对平衡，以免造成更大的损害。 　　1.4 IUD异位 　　节育器异位原因有：①子宫穿孔。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。IUD异位临床多无症状，部分患者可出现腰骶部酸痛，下腹部坠胀不适或不规则阴道流血，多数在随访，带器妊娠时发现。如果外游到腹腔，可引起相应的症状和体征，需开腹手术取器。IUD的脱落常无症状，容易造成意外妊娠。所以术后随访很重要，可以通过B超定位诊断，测量子宫浆膜层到IUD顶端距离来判断宫内IUD位置，此间距lt;2.0cm提示IUD位置正常，gt;2.0cm提示IUD位置下移。IUD嵌顿于内膜和基层内，可能会出现下腹部不适，也可以没有症状，常在取器时发现。 　　1.5月经改变 　　月经改变是临床最常见的并发症，发生率为5%~10%。不规则阴道流血是放置IUD常见的不良反应，包括月经量过多，经期延长或月经中期点滴出血，常发生于IUD放置后1年内，出血多系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶原激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。放置含铜IUD者可出现月经血量增加40%，一年后逐渐减少。如没有改善，可造成贫血，应及时取出。临床上可以口服止血药治疗，效果一般。少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。