宫内节育器致子宫穿孔10 例临床分析.docVIP

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宫内节育器致子宫穿孔10 例临床分析

精品论文 参考文献 宫内节育器致子宫穿孔10 例临床分析 李勇芬(贵州省印江县计划生育宣传技术指导站 555200)   【摘要】目的:探讨宫内节育器(IUD)致子宫穿孔的原因、治疗及防治措施。方法:回顾性分析2012 年1 月至2014 年10 月间IUD 致子宫穿孔10 例患者的病历资料。结果:穿孔节育器类型:“T”型6 例,占60% ;“O”型2 例,占20% ;“Y”型2 例,占20%。子宫穿孔部位:子宫前壁穿孔4 例,峡部穿孔2 例,宫角部穿孔2 例,后壁穿孔1 例,子宫底1 例。5 例保守治疗患者,均在3~7d 后痊愈出院。5 例手术治疗患者手术均获成功,7~10d 后痊愈出院。结论:临床医生掌握正确放(取)IUD 的方法,了解造成各种并发症的影响因素、预防及治疗,以期最大程度减少并发症给患者造成的身心伤害。   【关键词】宫内节育器;子宫穿孔;临床分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)11-0119-02   据文献报道,子宫穿孔的发生率为0.3%[1],是放(取)IUD 时常见的并发症。穿孔后的出血、感染及腹腔脏器损伤会危及患者生命[2]。   2012 年1 月至2014 年10 月我院共收治IUD 致子宫穿孔10 例患者,现报告如下:   1 资料与方法   1.1 一般资料2012 年1 月至2014 年10 月我院共收治IUD 致子宫穿孔10 例患者。患者年龄18~36 岁,平均年龄(28.1plusmn;5.2)岁;放置IUD 致9例,取出IUD 致1 例;均为经产妇,5 例有多次流产史。   1.2 临床表现   1.2.1 放置IUD 后临床表现:①患者在手术过程中出现腹部疼痛,且宫腔深度超过原探查的深度。②术后出现不同程度的阴道淋漓出血、下腹部疼痛、性交痛、肛门坠胀感等症状。③1 例患者术后,出现直肠刺激症状:如肛门坠胀感,大便次数增多和疼痛等。④1 例患者术后,出现膀胱刺激症状,如尿频、尿痛等。   1.2.2 取IUD 后临床表现:未取出宫内节育器,疑似子宫穿孔留院观察,观察过程中予抗感染治疗。腹部透视提示膈下游离气体;诊断性腹腔穿刺抽出少许淡血性液体,遂急诊行剖腹探查术,术中见子宫左上方有一约3 cm 穿孔。   1.3 子宫穿孔诊断根据病史、临床表现及辅助检查确诊。辅助检查包括:x 光、B超、腹腔镜检查等。①病史:取放IUD 宫腔内操作史。②临床表现:下腹部剧烈压痛、反跳痛,阴道流血,后穹隆穿刺可有不凝血性液体。③B 超示子宫内可探及非均质团块,边界内部回声不均匀,盆腔可见大量液性暗区。子宫直肠陷凹的积液改变[3],有“彗星尾”征或异常声影 ,子宫内壁和外形不规整,腹腔有突然出现的血肿块,下腹两侧有不规则的无回声区。④X 透视及摄片提示膈下游离气体[4]。   ⑤取放IUD 时,操作器械在官腔突然出现“无底”感,深度超过子宫大小,吸管或器械带出宫壁或腹腔脏器的大网膜[5]。   1.3 治疗方法1.3.1 保守治疗:5 例穿孔损伤较小,临床症状轻,经B 超检查无腹腔出血,无盆、腹腔脏器损伤的患者,住院严密观察给予抗生素、缩宫素治疗。   1.3.2 手术治疗:3 例行单纯性子宫穿孔行子宫修补;2 例子宫穿孔合并肠穿孔行子宫修补、肠修补。   2 结果2.1 穿孔节育器类型“T”型6例,占60% ;“O”型2例,占20% ;“Y”型2例,占20%。   2.2 子宫穿孔部位子宫前壁穿孔4 例,峡部穿孔2 例,宫角部穿孔2 例,后壁穿孔1 例,子宫底1 例。   2.3 治疗结果5 例保守治疗患者,均在3~7d 后痊愈出院。5 例手术治疗患者手术均获成功,7~10d 后痊愈出院。   3 讨论放置宫内节育器,可避孕多年,是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法,深受广大妇女的欢迎。 取放IUD 虽是一个简单、安全的手术,但因手术操作在非直视下进行,而子宫的大小、位置、结构又有不同,同时由于患者自身及一些医源性原因,可导致子宫穿孔。据国外文献报道,使用IUD 发现子宫穿孔最短时间12天,最长35 年[6-7]。子宫穿孔是计划生育手术的严重并发症之一,治疗不及时会危及患者生命[8-9]。   3.1 取放IUD 致子宫穿孔原因:3.1.1 患者自身原因①哺乳期放置IUD 发生子宫穿孔最多的影响因素是子宫壁薄、质软、且子宫腔较小,术者对此警惕性不高,若对子宫位置了解不清,操作粗暴,往往在术中探查宫腔深度时,即可造成穿孔。   ②有剖宫产或其他子宫手术的患者,其瘢痕处易发生穿孔,剖宫产后子宫瘢痕处肌层可能变薄且失去连续性,愈合存在缺陷,肌纤维结构改变,肌壁薄弱且弹性差,又因手术粘连使子宫腔拉伸变形,从而增加了放置IUD 难度和子宫穿孔的风险[

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