宫内节育器的应用及其并发症防治.docVIP

精品论文 参考文献 宫内节育器的应用及其并发症防治 李文珍 　　（和顺县义兴镇卫生院 山西和顺 032700） 　　【摘要】宫内节育器是当前我国育龄妇女最常用的避孕工具，它安全、有效、简便、经济，取出后不影响生育，本文对宫内节育器的应用和常见并发症如不规则阴道出血、疼痛、宫内节育器下移、嵌顿、脱环、带器妊娠等及其防治措施进行了综述。宫内节育器放置后应定期随访，及时发现异常情况及时处理，减少宫内节育器并发症。 　　【关键词】宫内节育器 并发症 防治 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0074-02 　　宫内节育器(intrauterine device，IUD)是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环，宫内节育器是一种调节生育的重要措施，它高效、安全、便宜，可以作为长期的避孕方法。目前在70多个国家广泛使用，我国采取IUD避孕的妇女占已婚育龄采取避孕措施人群的近50%，占全世界使用IUD妇女的三分之二左右，对于调节育龄妇女生育，控制人口增长，起着重要的作用[1]。第一代IUD为惰性IUD，第二代IUD为释放活性物质的IUD，第三代IUD为无支架型IUD，宫内节育器经历了不断的改进，现就宫内节育器的应用现状及其并发症防治做一综述。 　　1 宫内节育器的避孕机制 　　1.1 不含药IUD的作用机制 　　各种不含药的IUD，无论是不锈钢、塑料或硅橡胶等，在子宫腔内均引起局部组织炎症反应，大量白细胞渗出。此种炎性渗出物能使细胞溶解而释放胚胎毒性物质，并使子宫液的组成也随之改变，破坏胚激肽作用，阻止胚泡着床。此外，子宫内膜的纤溶酶原活性增高，可促进子宫腔纤维蛋白溶解，不利于胚泡着床。 在免疫反应方面，IUD使血清IgG及IgM含量升高，在一定程度上破坏了正常着床所允许的免疫耐受性，因而使胚泡不能够着床。 　　1.2带铜IUD作用机制 　　铜离子仅在子宫局部发挥避孕作用，提高避孕效果，但是作用机制尚未完全明了，现代研究推测含铜IUD通过长期缓慢释放铜离子， 与子宫内膜接触时，细胞溶解即被释放，改变内膜酶系统活性如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响，体外实验表明，铜离子有杀精子及抑制精子活动的作用。 　　1.3含孕酮IUD的作用机制 　　含孕激素的IUD避孕作用是能使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，腺体萎缩，不利于受精卵着床，改变宫颈粘液性状，影响精子穿透、输送和获能。同时对精子的代谢，还可以抑制精子本身氧的摄取及对葡萄糖的利用。 　　2 常见并发症 　　IUD 的种类繁多，目前国内外使用的已有40余种，但是在使用过程中常会发生一些并发症，如:经量增多、经期延长、不规则阴道出血、疼痛、宫内节育器下移、嵌顿、脱环、带器妊娠等，如何为受术者选择适当的IUD 是医务工作者必须面临的问题[2]。有研究表明，宫腔与IUD的形状、大小、硬度不相适应是导致腹痛、子宫出血的重要原因[3]。 　　3 常见并发症防治措施 　　3.1疼痛 　　子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，如经 B超证实节育器下移，也可纠正节育器的位置。如疼痛强烈明显，应取出或更换较小型号IUD，重者可使用消炎痛或其他消炎药物处理，如症状持续不缓解，可更换一个适当型号的节育器。 　　3.2出血 　　如患者为术时出血，应首先使用止血及缩宫药物，补充血容量，放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理，若患者为术后数天内出血，在先行止血、抗感染治疗的基础上，及时取出节育器，若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染。 　　3.3感染 　　患者术前无生殖器官炎性反应而于术后1周内出现感染症状，可推断为感染，感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，一旦合并感染，近期或远期发生盆腔感染或盆腔脓肿，其发病率为2%～4%，应立即选用敏感抗生素进行治疗，若感染严重应在抗感染的同时取出IUD[4]。 　　3.4节育器异位 　　多与IUD选择不当有关，一般是未查清子宫位置与屈度或粗暴操作。凡IUD异位，无论有无症状均应及早取出。根据异位的部位不同，可以采用经宫颈取出、经阴道后穹窿切开取出、腹腔镜下取出、剖腹探查。 　　3.5节育器脱落 　　多与 IUD选择不当或IUD放置操作不规范有关，如型号过小， IUD支撑和子宫收缩力的关系不平衡等，受术者宫口过松、体力劳动过强及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。近年随着 IUD的不断研制改进，