安定与间苯三酚联合应用于分娩的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 安定与间苯三酚联合应用于分娩的临床观察 马先翠 王德玲 乔井明 (山东莒县中医医院 276500) 【中图分类号】R984 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0382-02 【关键词】 安定 间苯三酚 第一产程 活跃期 分娩镇痛 分娩是一种自然而又复杂的生理过程，也是一个痛苦的过程，产妇能否顺利分娩，除了取决于产力、产道、胎儿等主要因素外，而且这些因素易受到环境因素、精神因素、心理因素等方面的影响，大多数产妇在分娩过程中都存在着紧张、焦虑甚至恐惧心理，有的对疼痛耐受性差或者怕型体改变等诸多社会因素，导致剖宫产率逐年增高。而疼痛主要发生在第一产程，活跃期，即从宫口扩张3cm至宫口开大10cm，此期约需4小时，最大时限为8小时，是分娩过程疼痛最严重最难忍受的一段时间，疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压所致[1]。如何让产妇减轻疼痛，缩短产程是国内外目前都重视的热门课题。近年来人们研究出很多缩短产程和分娩镇痛的方法，如笑气、硬膜外麻醉、水中分娩等都有一定的临床效果[2-3]。但是硬膜外麻醉与水中分娩在技术和设备上都要求很高，而且对孕妇及胎儿都存在一定的风险和副作用，所以，尤其在广大的基层医院暂时无法推广和应用；而笑气在我院2000年至2001年就已使用，因需持续吸入，应用时间长，消耗量大，所以增加了产妇的经济负担。现我院自2009年11月至2011年11月期间，在第一产程应用安定与间苯三酚联合，不仅可以使产妇消除恐惧、焦虑心理，同时使第一产程活跃期的时间缩短即总产程缩短，还能使分娩疼痛程度减轻，减少了对胎儿的损伤，效果明显，在产科分娩过程中，起到了一定的积极作用，现将临床使用情况介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 随机抽取了2009年11月至2011年11月来我院分娩的465例初产妇，进行分组，239例为用药组，年龄20～31岁，孕周38～40周;226例为对照组，年龄20～30岁，孕周38～40周，两组产妇均为单胎、头位，骨盆测量各径线均在正常范围，胎儿的B超检查双顶径9.5cm以下，无羊水过多或过少，无妊娠并发症，宫颈Bishop评分无明显差异，均在4分以上，经评估后可以经阴道分娩。两组孕妇的年龄、孕周、胎儿大小、家庭经济状况等均无显著性差异。对自然发动宫缩的和应用缩宫素静滴发动宫缩的均不受分组的影响，未用其它方法如宫颈放置水囊和米索前列醇等促宫颈成熟，未使用其镇痛方法。并且无使用安定及间苯三酚的禁忌症：如肝肾功能不全、心脏疾患等。 1.2 评定标准：孕妇消除恐惧、焦虑不安心理，无大喊大叫，饮食睡眠可，大小便可以自理；缩短第一产程活跃期的时间；分娩镇痛有效是孕妇自觉疼痛减轻、可以忍受为标准。 2 方法 对照组按常规处理，在规律有效的宫缩条件下，如宫缩较弱可以静滴缩宫素以加强宫缩，密切观察产程进展及胎心的变化；治疗组在宫缩规律（持续ge;30秒间歇5分）宫口开大ge;2cm给以安定10mg静脉注射，并在专业助产人员看护下，待宫口开大4—8cm时给予间苯三酚40mg静脉注射，均单次给药。 3 结果 用药组孕妇消除恐惧、焦虑不安心理，解除思想负担安心在产房待产，不吵闹家人疼痛可以忍受无大喊大叫，饮食睡眠可，无需他人帮助进食及排便等。第一产程的活跃期平均时间2小时20分钟，最短时间为1小时50分钟，最长时间为4小时。对照组活跃期平均时间4小时40分钟，最短时间为3小时20分钟，最长时间为6小时30分钟。平均缩短时间2小时20分。对照组孕妇情绪焦虑，急躁不安，自述疼痛难忍，食欲差，体乏无力，进食、排便等活动常需他人帮助。其中治疗组有8例、对照组6例宫颈口未开全或出现胎儿窘迫行剖宫产术结束分娩，追问病史，他们有的病人曾用物理方法治疗过宫颈糜烂，考虑宫颈瘢痕影响宫颈扩张；有的是因脐带过短或脐绕颈出现胎儿窘迫。用药组产妇应用上述药物后松弛子宫颈平滑肌，活跃期缩短，使总产程缩短，产后出血量无增加现象。 表1 两组产程时间 由此可见，用药组剖宫产率明显降低剖宫产率29.88％，对照组37.67％，两组总产程时间比较,用药组较对照组明显缩短。两组比较， (P＜0.05)差异有统计学意义表。 表2 两组羊水及新生儿情况比较 由表2可见，两组羊水污染率及新生儿Apgar评分无显著性差异（Pgt;0.05）。所以在第一产程应用安定和间苯三酚在分娩后对新生儿未造成窒息及其它不良影响。 表3 两组产妇产后出血量比较 由表3可见用药组和对照组产妇产后出血量无