宫外孕103例病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕103例病例分析 （1上海宝山大场医院妇产科 上海 201821） （2上海嘉定妇幼保健院妇科 上海 200436） 【摘要】 目的：掌握好宫外孕治疗与期待疗法的指征，最大限度地减少医疗干预，降低对病人的损害。方法：选择2014年4月～2014年12月在宝山大场医院就诊的宫外孕103例为研究对象，其中期待疗法79例，保守治疗13例，手术治疗11例（包括保守治疗失败转手术治疗＋急腹症手术治疗）。 【关键词】 宫外孕；期待疗法；治疗 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0209-02 1.资料与方法 1.1 对象与分组 选择宫外孕病例，分组则按照治疗的不同而分，期待疗法组和治疗组（其中包括保守治疗和手术治疗）。 1.2 症状方面 几乎99%的宫外孕病人都有或多或少的不规则阴道流血，有明确停经史的69例，占所有宫外孕的67%；有下腹痛的32例，占所有宫外孕的31%；急腹症中腹腔内出血多的，发生晕厥、休克的有6例，占所有宫外孕的0.58%。其中1例宫外孕，停经60天，阴道流血1周,无腹痛。妇科检查：子宫前位，稍大，与右侧宫角相连包块约4～5cm,清晰、无明显压痛，beta;HCG5万多U/L，急诊B超途中发生破裂、晕厥倒地，立即送手术。术中发现右侧宫角部妊娠破裂，腹腔内出血3000ml。还有1例子宫角部妊娠做B超中发现正在破裂，也立即送手术。 1.3 体征方面 与症状相对应，有急腹症的病人都有下腹压痛、反跳痛和肌紧张，手术中腹腔内出血超过800ml的，术前腹部叩诊有移动性浊音，妇科检查子宫前位的，宫体漂浮感；有急腹症的都有宫颈举痛；有急腹症的由于腹肌紧张，还有子宫后位的、附件包块小的，这种情况下宫外孕附件包块多数情况下触诊不清；子宫角部妊娠、间质部妊娠、子宫前位的触诊可触到与子宫相连的包块，并有压痛（手法要轻，以免挤压破裂）。 2.治疗 2.1 期待疗法 79例，占103例的76.7%，其共同特点是：①无明显腹痛。②血beta;HCGle;1500U/L,期待疗法宫外孕79例中有1例最高血beta;HCG达1500多，1周内降至50以下。 ③输卵管妊娠包块le;4cm，期待疗法79例宫外孕中最大包块4.2cm，1周后缩小至3cm，再1周11*12mm。④无明显腹腔内出血，彩色阴道超声：子宫直肠陷凹最大无回声区65*42mm,半月后消失。期待疗法中只有1例血beta;HCG200多，突发下腹痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，急诊手术，发现凝血块附着于输卵管伞端，剥除凝血块后，伞端有活动性出血。术后病理：输卵管伞端妊娠。⑤腹部检查：无腹膜炎体征。⑥妇科检查：宫颈无举痛，附件区未及包块或包块le;4.5cm。 期待疗法方法：每周随访血beta;HCG、彩色阴道超声。如不规则阴道流血时间长（ge;10天）或伴有臭味，可酌情给予口服抗生素3天。 1.2 保守治疗 13例，占103例的12.6%，其共同特点是：①血beta;HCG1500-4000U/L；余和期待疗法的指征基本一样。治疗方法：米非司酮6片（150mg）前后空腹2小时顿服。次日MTX3mg/Kg体重一次性肌注。治疗第4日、第7日测血beta;HCG，治疗后4～7日血beta;HCG下降小于15%，重复剂量治疗，每周测血常规、血beta;HCG、彩色阴道超声，血beta;HCG持续下降趋势，出院，门诊每周一次随访血常规、血beta;HCG、彩色阴道超声。 1.3 手术治疗 11例，占103例的10.7%，期待疗法失败1例，保守治疗失败（血beta;HCG持续升高、包块持续增大的或治疗期间出现急腹症的）2例，有急腹症的及B超下输卵管内有心管搏动的，还有一种情况(103例中有1例，现在比较少见，因为患者的就医意识比较强)就是陈旧性宫外孕：虽然beta;HCG不是很高，腹腔内出血不多，但盆腔包块大（一般在4cm以上）、持续存在，触诊包块明显、不活动、触痛，后穹窿穿刺抽出粘稠暗红不凝血或抽不出血。103例中还有1例腹腔妊娠，孕囊位于道格拉斯凹。手术方法：①保守性手术：也就是保留输卵管的手术(指征：有生育要求、患侧输卵管剩余长度ge;5cm)；②切除患侧输卵管。 3.讨论 不要一提起宫外孕，就“谈虎色变”。事实上本文76.7%的宫外孕是不需要治疗的。因为多数输卵管妊娠的结局会