宫外孕合并失血性休克的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕合并失血性休克的诊治 新疆库尔勒市计划生育站 841000 阿力比亚?肉孜 张改玲 　　摘要：目的探讨宫外孕合并失血性休克临床表现及治疗，总结工作经验。方法选择我院自2012年1月-2015年12月共收治宫外孕伴失血性休克患者110例，在积极抗休克的同时迅速做好手术准备，在硬膜外或全麻下行患侧孕囊切除术或输卵管切开清除胚胎术。结果110例经手术抢救全部成功获救。结论宫外孕一旦确诊，必须要积极抗休克的同时尽早手术止血是抢救患者生命的关键。 　　关键词：宫外孕 失血性休克 诊治 　　孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。 是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一。宫外孕的95%以上都发生在输卵管，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。导致女性失去生育能力，甚至危及生命。我院自2012年1月-2015年12月共收治宫外孕伴失血性休克患者110例，经手术抢救全部成功获救，现将抢救体会报告如下： 　　临床资料 　　1,1一般资料: 选择我院自2012年1月-2015年12月共收治宫外孕伴失血性休克患者110例， 其中92例为宫外孕破裂出血伴失血性休克，18例为宫外孕流产出血伴失血性休克。年龄最小17岁，最大46岁，发病至就诊时间：6小时以内60例，12小时以内28例，24小时以内10例，36小时以内10例，gt;48小时2例。 　　1,2临床表现：90%以上的患者临床表现为意识不清，表情淡漠，皮肤粘膜苍白，口唇苍白或淡红,出冷汗.，四肢皮肤湿冷，血压下降。70%~80%的输卵管妊娠患者都有停经史，停经时间6-8周。其次是不规则的阴道流血，量少于月经。最常见的是患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹。时常伴有恶心、呕吐，甚至晕厥。妇检宫颈有明显举摆痛。82行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血液。28例超声检查典型声像图为：子宫内未见妊娠囊，子宫内膜增厚；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，确诊为输卵管妊娠。 　　1.3治疗方法：患者入院后，即采取V型卧位，将头部和脚各抬高15deg;～30deg;，这一体位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于机体重要脏器的血供。迅速建立两个以上静脉通道补充血容量，最好选12号～16号针头，穿刺部位选择粗大静脉。失血过多，血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。血管塌陷穿刺困难时应即行深静脉穿刺或静脉切开，确保快速建立静脉通道及有效补充血容量。液体应快速滴入，每分100滴左右，1小时内输入液体500ml～1000ml以上，也可用12号针头两条静脉输入。争取在半小时输入3000ml～4000ml液体。当血管痉挛，液体不易输入时可加压输液。在建立静脉通道的同时应尽快地采好血标本，急查血型、HCG、凝血功能等，并进行交叉配血，做好输血准备。 按休克程度给予适当流量的吸氧，以改善组织缺氧的状况，轻度休克流量2L～4L/分，中重度休克流量4L～6L/分，密切监护病人生命体征及神志，观察口唇、指甲等颜色的变化，保持呼吸道通畅，记录尿量，注意保暖，在积极抗休克的同时应迅速做好手术准备 　　1．4手术 麻醉：硬膜外或全麻。 　　1.4.1输卵管切除术 无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，和（或）生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中，输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。 　　1.4.2保守性手术 原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。年轻女，,本次输卵管妊娠为首次妊娠；无子女已经切除一侧输卵管。应做输卵管切开清除胚胎术。 　　2 结果 　　本组110例均行手术治疗，术中所见所见出血量：1000-1500ml, 60例，1500-2500ml, 22例，2500~3500ml, 14例,3500-4000ml10例, 妊娠部位：输卵管壶腹部51例，输卵管峡部36例，子宫角14例，输卵管伞端9例，自体血回输77例，回输血量最多2500ml。行患侧输卵管切除术64例，患侧附件切除14例，宫角修补术12例，。输卵管切开清除胚胎术20例。经手术抢救全部成功获救。 　　3讨论 　　3.1异位妊娠习称宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100[1]，是孕产妇的主要死亡原因之一。本病发病急