宫外孕失血性休克患者的抢救及护理体会探索.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕失血性休克患者的抢救及护理体会探索 王森 刘海燕 （山东省安丘市妇幼保健院, 山东262100） 【摘要】目的探讨宫外孕腹腔内大出血出现失血性休克的急救及护理方法。方法对116 例宫外孕并失血性休克患者给予快速建立有效静脉通道，及时补充血容量，尽快恢复有效循环血容量；给予适宜体位，高流量上氧，密切观察病情变化，迅速完成术前准备，及早手术止血；术后监测病情变化，做好各项护理。结果本组均治愈出院，住院时问7 ～ 10 d。结论对宫外孕并失血性休克患者给予积极急救与精心护理，可提高急救成功率，促进患者康复。认为宫外孕失血性休克病情紧急凶险，要求医护密切配合，抢救迅速，精心护理，才能提高挽救成功率。 【关键词】宫外孕；休克，失血性；急救；护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0148-01 宫外孕即异位妊娠，系指受精卵在子宫腔外着床发育，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率为1％ ，近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，宫外孕的发病率有上升趋势，失血性休克是宫外孕最严重的症状，如不及时诊断、积极抢救，可因失血性休克危及孕妇的生命 因此，我们从2010 ～ 2014 年收集了116 例宫外孕合并失血性休克的病例，从中总结经验教训，宫外孕一旦确诊有手术指征，应及早手术治疗，抢救的关键是纠正低血容量休克的同时给予病灶清除止血，以保证患者的生命安全 。 1 资料 1．1 一般资料本组116 例患者经后穹隆穿刺抽出不凝血年龄16—42 岁，平均29 岁，其中初次妊娠28 例，经产妇88 例；妊娠周数：4—20 周，妊娠6 ～ 8 周为最多，有64 例；妊娠部位：其中壶腹部88 例，峡部12 例，间质部6 例，伞部2 例。患者主要临床表现为反复腹痛，面色苍白，四肢冰冷，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细快，血压下降，尿量减少或无尿，呈现失血性休克状态。B 超提示附件区包块，盆腔积液。腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛。出血较多时，叩诊有移动性浊音。盆腔检查：输卵管妊娠破裂，阴道后穹隆饱满，有触痛，官颈举痛明显。手术中见腹腔出血量1 200 ～ 3 000 ml，平均2 000 ml。 2 结果 经过积极抢救及精心护理，患者均治愈出院，住院时间7 ～10 d。本组病例术后并发症少、恢复快。 3 护理 3．1 术前护理 3．1．1 一般护理观察生命体征，组织急救患者人院后即急查血常规、血型、凝血功能，并进行备血。体位采用休克卧位，抬高头胸部位约15。，利于呼吸道通畅，抬高下肢约15。，利于下肢回心血量的增加，增加机体重要脏器的血液供应，并注意保暖。立即给氧气吸入，氧流量4 ～ 6 L ／ rain，保证吸氧通畅有效，改善低灌注造成的组织缺氧。并应观察患者的面色，触诊患者四肢皮肤，立即测量血压、脉搏。基础护理指导患者卧床休息，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。 3．1．2 心理护理宫外孕患者病情急，进展快，大出血的患者因短时间内经历剧烈疼痛、晕厥、休克等，患者及家属往往处于极度的恐慌之中，特别是年轻、未生育过的患者，怕隐私公开、不能生育、被男友抛弃。已婚未育或已育患者，对腹腔镜手术不了解，担心手术会失败，或因手术需切除输卵管，怕影响生育而有抵触情绪，不能很好地配合。护理人员要认真观察患者思想情绪，针对不同的患者，首先以和蔼的态度向患者介绍床位医生、护士、病区环境，邻床病友，减少其陌生感；介绍疾病发生的原因，治疗方法及术后护理，增加患者的安全感，消除患者焦虑、紧张情绪；解释手术的目的，解除患者的思想顾虑和失望感，提高患者对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。尤其对初孕者，应给予足够的安慰和解释，消除其紧张心理 。 3．2 术后护理 3．2．1 术后一般护理体位术后平卧，头偏向一侧，以防止口腔内唾液及呕吐物吸人气管造成窒息或吸人性肺炎，给予心电血压监护，注意有无发热，密切观察患者心率血压等生命体征，连续测量至各项指标平稳，每4 h 测量体温1 次并加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，如有应及时处理。保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。 3．2．2 术后心理护理首先应该了解患者术后疼痛常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理问题，按医嘱给予适时镇痛。另外患