宫外孕保守治疗的临床体会 田宏丽 崔景善.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕保守治疗的临床体会 田宏丽 崔景善 田宏丽 崔景善（黑龙江省牡丹江市第二人民医院 157000） 　　【摘要】目的：探讨宫外孕保守治疗的临床疗效。方法：回顾性分析24例宫外孕患者的临床资料及治疗措施。结果：24例中23例保守治疗有效，无效1例。结论：宫外孕保守治疗方法简便，成功率高，不良反应少的特点。 　　【关键词】宫外孕 保守治疗 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0161-02 　　宫外孕由受精卵未在子宫内正常着床引起，是常见妇科疾病，且严重影响妇女身心健康。近年来，宫外孕发生率越来越高，呈明显上升趋势。随着beta;-HCG放射免疫测定敏感性的提高，高分辨阴道B超的广泛应用，使大多数宫外孕患者早期诊断率明显提高，从而为采用保守疗法治疗宫外孕创造了有利条件，尤其适用于需要保留生育功能的年轻患者[1]。现将治疗体会报告如下。 　　资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的宫外孕患者24例，年龄24岁～41岁，初产妇16例，经产妇8例。 　　1.2入选标准 　　生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；有停经史(或)和不规则阴道流血伴有下腹疼痛；B超检查示异位妊娠包块最大直径le;6cm；beta;-HCG值le;5000U/L；未破裂型宫外孕或已破裂但血流动力学稳定，无休克征象；肝、肾功能正常，血白细胞gt;4times;109/L，血小板gt;100times;109/L；无甲氨蝶吟（MTX）等使用禁忌证；患者要求药物保守治疗或要求保留生育功能，并签字同意。 　　1.3治疗 　　首先让他们卧床休息，同时注射一些抗炎止血的药物防止病人出血过多、感染。然后对病人的肝功能进行检查，对正常的病人通过身体表面的肌肉注射MTX50mg、让其每天口服一次息隐200mg，连续服用三天，3天的治疗周期结束后对病人的血HCG进行检测，对于HCG下降20%-35%、B超检查盆腔积液和包块缩小并且腹痛症状得到有效的缓解甚至消失的病人为治疗有效。按着这样的方式进行治疗，等待病人的血HCG下降到1000u/ml以下并且盆腔积液小于10mm，腹痛消??时让病人出院。出院后的病人给其采用门诊中药继续进行治疗，每周进行病人的病情复查和访问，直到病人的血HCG达到正常水平（小于10u/ml）盆腔内的包块完全消失。 　　1.4观察指标 　　①临床观察：患者卧床休息，禁止性生活，保持大便通畅；密切观察患者血压、脉搏、面色、腹痛及阴道流血情况；停药后隔日1次行尿beta;-HCG测定，1周1次B超检查，注意药物不良反应。②血beta;-HCG每周测2次，直至血beta;-HCG＜3.1mIU/12次(正常值＜3.1mIU/ml，＞5.0mIU/ml为妊娠)。③B超监测每周1次，有原始心管搏动1次/日，直至原始心管搏动消失。动态观察盆腹腔内异位妊娠包块，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏动的变化，监测异位妊娠发生流产或破裂时的情况，子宫直肠陷凹积液的变化。 　　1.5保守治疗结果判定标准[2] 　　复查血beta;-HCG下降＞15％，有效继续观察；若下降＜15％或仍上升则补充给予相同治疗1次。成功标准：①治疗过程中无活动性腹腔内出血，无休克征象；②附件包块直径＜3cm；③血beta;-HCG＜100IU/Ｌ；④临床症状消失。符合上述三项即为成功。失败标准：①腹腔内出血加重，急腹症；②Ｂ超提示附件包块持续增大；③血beta;-HCG不降或升高。符合以上之一的即为失败。 　　结果 　　24例患者中23例保守治疗有效，1例失败，转手术治疗，总有效率95.8%。 　　讨论 　　宫外孕疾病的典型症状是停经、阴道出血以及腹痛，但是很多患者均为出现典型症状。对于流产或未破裂的宫外孕，诊断比较困难，因此，此类患者通常进行常规尿妊娠检验，然后结合B超或是血beta;-HCG进行检测分析并做出诊断[3]。引起宫外孕的常见原因：①输卵管慢性炎症；②输卵管功能异常或发育不良；③放置宫内节育器；④输卵管手术史；⑤避孕失败后导致；⑥输卵管子宫内膜异位症。 　　宫外孕危害性大，若处理不及时、不恰当，将危机患者的生命，传统常采用手术治疗，但手术治疗创伤比较大，出血量多，感染率高，而且会影响生育能力，而随着保守技术的推广，逐渐成为治疗宫外孕的主要途径。宫外孕早期确诊为保守治疗创造条件。有效的保守治疗可使患者免于手术，尤其为需要生育的年轻患者保存生育能力。现在普遍应用药物为氨甲蝶呤、米非司酮等。氨甲蝶呤是一种有效的叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸