宫外孕中西医结合保守治疗的临床观察与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕中西医结合保守治疗的临床观察与护理干预 姜云艳 　　云南省保山市人民医院 云南 保山 678000 　　【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗宫外孕的临床效果及护理干预措施。方法：选择我院2014年—2015年住院238例确诊为宫外孕患者，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，注意观察和及时处理治疗后的副反应，定期复查B超，监测血beta;—HCG，做好心理护理、饮食指导和健康教育等护理干预。结果：保守治疗患者中有135例达到成功治愈标准，占83.3%；7例在观察过程中腹痛加剧，血压下降，及时改急症手术，占4.3%；20例患者自我要求手术治疗，均痊愈出院。结论：中西医结合保守治疗宫外孕，可减少药物副作用，疗效较好，及时做好各项护理观察是实现疗效的关键，实施护理干预措施是实现疗效的重要保证。 　　【关键词】宫外孕；中西医结合；保守治疗；护理干预 　　【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-264-02 　　宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。近年来，因婚前性行为增加，不洁性生活史，人工流产、药物流产的增多，致使输卵管炎症发病率上升，导致宫外孕呈上升趋势。随着B超诊断技术、beta;—HCG测定灵敏度提高，对未破裂异位妊娠早发现、早诊断提供了依据，在孕卵未发生破裂之前采用药物保守治疗，既减少了手术对患者的身心损伤，也减轻了患者的经济负担，同时又预防了术后感染、粘连的发生，保留了输卵管功能，为希望保留生育功能的女性，最大限度地增加了受孕机会。我院2014年1月至2015年12月共收治住院确诊为宫外孕患者238例，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗，治疗期间及时做好各项护理观察和落实护理干预措施，取得较好的治疗效果。现将临床观察及护理干预体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：选择我院2014年—2015年住院238例确诊为宫外孕患者，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗，患者年龄19-40岁，平均（28.39plusmn;2.3）岁，停经41—54天，平均(42.3plusmn;2.7)天。保守治疗条件符合有关标准[1 ]：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径le;4cm；④血beta;—HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血；⑥无肝肾功能障碍及血象异常。 　　1.2 治疗方法 给予米非司酮片口服，每次75mg，2次/日，连服三天。 用甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射1次/d，常用剂量为每天0.4 mg/kg，5 d为1个疗程，治疗第4天起口服活血化淤中药(方剂：三棱10g、莪术10g、水蛭10g、蜈蜙2条、天花粉30g、半夏15g、王不留行15g、桃仁15g、益母草15g、甘草10g)，每日1剂，水煎分2次口服，连服7天，根据血beta;—HCG值及临床症状加减中药。若治疗后4 d～7 d beta;—HCG下降lt;15%，应重复剂量治疗，然后每周重复，直至beta;—HCG降至5 U/L。 　　1.3 疗效判定标准：用药后根据血beta;—HCG及B超判断疗效，用药期限最长为2周。治疗成功标准：血beta;—HCG下降至lt;100U/L或下降超过用药前水平的20%；B超检查及妇科检查宫外孕包块缩小或消失，盆腔积液消失或lt;50%，生命体征稳定。 　　治疗失败标准：血beta;—HCG持续不降或升高，患者出现腹痛或腹痛加剧，宫外孕包块不缩小或明显增大，导致妊娠囊破裂引起腹腔内出血，最终手术治疗。 　　2 临床观察 　　2.1观察腹痛及阴道流血情况 护士巡视病房1次/h，注意观察腹痛的性质、部位，观察患者是否因疼痛引起恶心呕吐、晕厥及休克，是否有肛门下坠感或排便感。观察阴道流血量及阴道排出物。本组7例急诊手术患者中，均在护理观察中发现腹痛加剧，其中3例下床时发生晕厥；4例伴恶心、呕吐和排便感，即予手术治疗。 　　2.2 密切观察生命体征 观察体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)等变化，以及有无头晕、出冷汗、面色苍白、脉细速、血压下降等症状。如有异常立即通知医生，做好抢救准备。本组2例患者发生失血性休克，经急诊手术痊愈出院。 　　2.3 用药的注意事项 遵医嘱认真查对,抽取药物时剂量一定要准确,注射MTX时一定要深部肌肉注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结或局部坏死。 　　2.4 观察用药后的不良反应 MTX属抗肿瘤药,会出现不同程度的副反应,如:口腔溃疡、恶心呕吐、食欲下降，口服中药也可出现轻微的食欲下降。本组162例患者均有不同程度的食欲下降，停