宫内节育器异位临床观察与分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫内节育器异位临床观察与分析 　　唐梅 　　 (兴义市计生妇幼保健院 562400) 　　【摘要】目的 研究宫内节育器的并发症。方法 查阅临床病案资料62例，分析宫内节育器异位情况。结果 2003年至2009年我院收治的62例节育环异位的宫内节育器，其中爱母环30例，占48.3%。结论 爱母环异位率高于其它节育器。 　　【关键词】宫内节育器 异位穿孔 　　【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0017-01 　　宫内节育器是一种安全、高效、简便、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的重要避孕措施，是使用最广泛的避孕方法。据估计，目前中国的已婚育龄妇女数约有2.58亿使用IUD的妇女约1.3亿，约占全世界使用总数的80%[1]。但在放置宫内节育器后会出现一定的并发症。如脱落异位、异常出血、腰腹疼痛、白带增多甚至腹腔穿孔、临近组织器官损伤等。尤其是无症状的脱落异位腹腔导致非意愿妊娠的危险，给育龄妇女的身心健康造成一定的影响。导致宫内节育器异位原因有可能与医务人员技术、操作经验不足或妇女自身因素以及环型选择、放环时机不当等有关。目前可供选择使用的节育器种类不断更新，如较早使用惰性金属单环、麻花环、混合环、宫形环，因避孕效果较差，国内已趋淘汰。而以活性节育器取代之。活性节育器是利用节育器为载体，带铜或锌等金属、孕激素、止血药及磁性材料等。置入宫腔后能缓慢释放活性物质从而增加避孕效果，降低副作用。各型环的优缺点不一，现就我院2003年至2009年收治62例宫内节育器嵌顿穿孔、异位情况进行综合分析，以便在临床工作中选择环型方面进行经验交流。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用查阅病案的方法，查阅我守62例节育器异位穿孔患者病历。患者年龄在20-60岁之间。放置宫内节育器有7天—30年。其中月经后3-7天放置22例占35%，哺乳期放置37例占59.7%，人流术时放置2例占3%，剖腹产术时放置1例占2%，放置宫内节育器患者有腰腹坠痛者42例占68%，觉尿频尿痛者占3例占5%，无症状占17例占27%，术后1+月随访5例占8%，1年内随访者有12例占19%，3年内随访者4例占7%，无随访者占41例占66%，异位腹胺再次妊娠者占23例占37%，在基层医院上环有45例占73%，在县市级医务部门受术17例占27%。 　　1.2 诊断： 　　62例节育器异位嵌顿穿孔均由B超、宫腹腔镜、X线或剖腹探查确诊。其中有症状就诊者45例占73%，无症状在体检时无意发现17例占27%。 　　2. 结果 　　2.1 异位宫内节育器类型： 　　T形环8例占13%，金属单环15例占24%，母体乐9例占14%，爱母环30例占48.3%，由此看出爱母环异位率明显高于其它环。 　　2.2 宫内节育器异位情况，3例T形环异位膀胱，2例形成结石，经腹切开膀胱壁取出，2例嵌顿宫颈及子宫下段，经宫腔镜取出，1例嵌顿子宫角肌层，经阴道行宫腔镜取出。金属单环15例均异位腹腔，经剖腹或腹腔镜取出，其中11例位于后子宫直肠陷凹处，2例被大网膜包裹，1例嵌顿膀胱壁肌层。母体乐5例嵌顿子宫角，4例嵌顿子宫后壁，均由宫腔镜取出。爱母18例嵌顿宫壁，5例部分穿透子宫壁，相嵌子宫前后壁或左侧壁，4例位于子宫直肠陷凹，2例被大网膜包裹，1例穿透子宫前壁肌层，与膀胱壁相嵌顿，均由B超下经阴道取出或剖腹探查确诊。 　　2.3 宫内节育器放置时间： 　　月经后3-7天放置占35%，哺乳期放置占59.7%，人流术后占3%，剖宫产时占2%，节育环异位穿孔哺乳期略高于其它时间。 　　2.4 随访率： 　　有随访记录的占34%，无随访记录的占66%。节育环异位穿孔率无随访者高于有随访记录者。 　　2.5 妊娠率： 　　在节育器异位患者中，上环后有再次妊娠占37%。 　　2.6 上环区域： 　　乡镇基层医院患者占73%，在县市州级医院上环患者占27%，基层上环穿孔率高于县市州级医院。 　　2.7 有症状者占68%，无症状占27%。 　　3. 讨论 　　宫内节育器是一种安全、有效、经济、可逆的避孕方法。但也存在着异常出血、疼痛、异位穿孔、感染、嵌顿、带环受孕等并发证，本资料显示，爱母宫内节育器异位穿孔率较高，无随访患者异位穿孔率较高于定期随访者。基层医院异位穿孔率高于县市州级医院。所以，节育器异位穿孔与放置技术、环型选择、放置时间均有关系。爱母宫内节育器是近年来广泛应用的新型记忆性合金宫内节育器，环体呈V型，与宫腔形态一致，两臂端有固压铜粒，Ⅰ型两臂各1粒，Ⅱ型两臂各2粒。因其支架为记忆合金，顺应性好，能在