宫内节育器异位的临床分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 宫内节育器异位的临床分析及对策 孟秀华 （山东省泰安市岱岳区计划生育服务站 271000） 【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0383-01 宫内节育器（IUD）具有安全、有效、简便、经济、可逆、不影响生育等优点成我国育龄妇女最主要的避孕方法。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家[1]。但IUD作为一类特殊医疗器材，被置入健康人体控制妊娠的同时，也存在相应的风险。可出现多种不良反应，如IUD异位等严重医疗事件。虽然发生率低，但有时会给放置IUD的育龄女性带来严重后果。国外报道[2]：放置IUD可导致子宫穿孔、节育器嵌顿等并发症。其中15%的穿孔可能导致严重并发症如：直肠穿孔、膀胱穿孔、膀胱瘘、尿道瘘，甚至危及生命。我站于2009年5月—2011年8月收治3例节育器异位患者，现将临床资料进行回顾分析，旨在探讨IUD的异位原因及预防措施，以降低IUD异位的发生。 一、临床病例资料 一般情况，患者1、女，24岁，剖宫产术后7个月，哺乳期闭经，2009年5月20日放置活性165（“O”型）节育器1枚。放置后即感腹痛，肛门下坠疼痛，门诊手术室休息30分钟后症状缓解回家。回家后腹痛逐渐加重，大便时肛门坠痛明显，无发热、血尿及血便发生，未用药物治疗，因腹痛不缓解于手术后7天返站复查。B超提示：节育器异位至子宫直肠凹陷处。患者2，女，25岁，哺乳期闭经，剖宫产术后8个月，于2010年5月24日放置活性165（“O型”）节育器1枚。术中未出现明显腹痛及不适症状，放环术后1天小腹坠痛伴阴道少量流血，因腹痛加重伴肛门坠痛感，于术后2天返站复查。B超提示：节育器异位至子宫直肠凹陷处。患者3, 女，35岁，于阴道分娩术后42天放置宫型节育器。放置后无明显不适，近一年来小腹轻微不适，腰酸，因症状不明显，未行任何治疗，近期因停经50天就诊于当地服务站。B超提示：带器妊娠7w。行人工流产加取环术，术中发现节育器嵌顿，取器失败。转至区服务站，B超提示：节育器部分异位（2/3异位于子宫直肠凹陷，1/3嵌顿于子宫肌层）。 患者1及患者2经阴道后穹窿切开成功取出节育器。患者3经腹部手术取出。术后1个月随访，恢复良好，无明显不适。术后半年随访，身体康复。 二、IUD异位的症状 IUD异位是指IUD放置后不在宫腔内的正常位置，而向子宫内膜、肌层或宫外发生的不可逆性位移。 它与IUD移位不同，后者是指IUD在宫腔内发生的位置变异[3],包括部分或全部嵌顿入子宫肌层或异位于腹腔、阔韧带者，包括部分异位、完全异位子宫外异位。IUD异位者多无明显临床症状，主要在随访时或者是取器或带器妊娠时被发现。部分妇女有腰骶部酸痛，下腹部坠涨不适，月经量增多或不规则阴道流血。T型节育器下移伴纵臂部分嵌入子宫颈管，可出现性交痛或性交后阴道流血，如果异位于腹膜，可伤及肠管，膀胱等并造成粘连，引起相应的症状和体征.根据病史，临床症状，X线或B超检查，一般不难诊断，必要时辅助宫腹腔镜检查可定位确诊[4]。 三、IUD异位的原因 1、子宫切口瘢痕处穿孔：由于子宫切口瘢痕组织 薄弱，或术后子宫角度过度前倾或后屈，或是哺乳期子宫小、软，子宫肌壁薄，加之术前检查对子宫位置了解不清，或手术操作时动作不够轻巧，放置有困难，粗暴操作均可致IUD穿出子宫外，上述患者1或患者2均为哺乳期子宫，剖宫产术后，子宫均为前倾前屈位，分析穿孔原因（1）术前未查明子宫位置；（2）对宫颈未进行充分扩张：一般临床上放置“O型节育器”及元宫型节育器宫颈需扩张至6号，否则节育器进入宫颈内口时困难，放置易失败，术者可能因IUD进入内口处有阻力，粗暴操作，导致IUD穿孔；（3）IUD过大或放置位置不当，由于IUD型号与宫腔大小不相适宜，或放置位置不当，可挤压子宫内膜表浅肌层，导致局部循环障碍，导致组织糜烂或压迫性坏死，因而嵌于子宫肌壁内，或造成子宫壁穿孔，进入腹腔。患者3属于上述情况。 2、IUD形状与宫腔形状不相适应：如“T”型IUD两横臂及纵臂末端尖锐易嵌顿入肌层，下移时偏斜可致纵臂末端嵌入一侧宫颈管内导致宫颈穿孔。 3、未按照要求规范随访：放置IUD后应于第1、3