宫内节育器异位取出困难8例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫内节育器异位取出困难8例分析 马治富 王莹 (广东省珠海市妇幼保健院妇科 广东珠海 519000) 【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0161-02 【摘要】 临床上因宫内节育器异位导致取出困难时有发生，对于此类病例处理较为棘手。我医院宫腔镜手术的开展，为宫内异物的取出提供了一种安全有效的途径。 【关键词】宫内节育器 异位 宫腔镜 宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具，使用率占多种避孕措施的46.3％[1]，它具有安全、有效、简单、经济、取出后不影响生育的优点。然而IUD异位致使取出困难时有发生，如果处理不当可造成严重的并发症。我医院应用宫腔镜处理宫内节育器异位8例，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者8例，年龄26～56(平均37)岁。产次1～3次。有剖宫产术史2例，育龄期4例，绝经后2例。哺乳期放置1例，人流术后置器1例，月经干净后放置6例。置器时间4-20年。其中金属单环6例，部分金属环体断裂残留1例，T形环1例。均经过外院（和）或者我医院1～3次取器失败，行X线及超声检查辅助诊断。 1.2方法 本组均先行B超及宫腔镜下诊断、定位、确定节育器的类型及有无嵌顿和嵌顿的深度及宫腔情况。对于育龄妇女，术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇400Ug以软化宫颈，取环时间选择在月经干净后的3-7天进行，对于绝经后患者，术前予口服结合雌激素片(倍美力)0.625mg／d，连用l周后手术，术前晚阴道后穹窿放置米素前列醇400Ug。B超监视下操作，应用杭州光典公司生产的外鞘直径为6.25mm的软管纤维官腔镜，有辅助操作孔、全自动高精度控制的液体膨宫机，水压80-100mmHg，流速200-400ml／min，另配成套的成像系统及冷光源，5％葡萄糖注射液作膨宫介质。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，妇科榆查了解子宫的方向．采用异丙酚和芬太尼静脉缓注麻醉成功后，用探针梭子宫的位置探明子宫的方向及深度，探官腔同时仔细感觉探针与带育器的金属摩擦感，然后扩宫器扩张宫颈至7号以上(必要时于宫颈ll点4点封闭2％利多卡因各2m1)，置入宫腔镜，宫腔镜直视下观察IUD的位置有无变形、扭曲、下移、嵌顿或异位，有无合并宫腔内病变。若宫腔镜下未见IUD，以刮匙在宫腔内反复轻轻搔刮子宫内膜，使IUD逐渐显露。宫腔镜直视下见到IUD后，根据宫内IUD的情况，决定取器的方法。术后给予口服抗生素预防感染。 2 结果 16例宫内节育器异位在宫腔镜下成功取出，所有病例手术经过顺利，无一例发生子宫大出血及子宫穿孔等并发症，术后门诊随访，患者无不适。 3 讨论 3.1宫腔镜处理宫内节育器异位的必要性 IUD的放置和取出虽是一个小手术，却可产生严重并发症，甚至导致膀胱穿孔、绞窄性肠梗阻、子宫穿孔致腹腔大出血等严重情况，而直接影响计划生育工作的开展。本组资料中8个患者经过外院（和）或者我医院常规取器失败，取器1～3次，给患者带来了精神和肉体的痛苦，并增加了子宫损伤的机率。而宫腔镜取器可在直视下观察IUD形态、位置、嵌顿程度，宫腔内是否合并有其他病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，并可发现常规取器是否有子宫损伤或子宫穿孔。通过宫腔镜异物钳能准确将IUD取出，避免了盲目操作造成的子宫损伤和IUD断裂、变形、残留，甚至取器失败。应用宫腔镜处理宫内节育器异位导致取出困难有很大???临床必要性。 3.2宫腔镜处理宫内节育器异位的优越性 宫腔镜因其直观、准确且微创已成为宫腔内疾病诊断的金标准[2]。宫腔镜手术是宫腔内异物取出的安全有效的方法，随着宫内节育器在计划生育中的广泛引用，取环并发症也相应增加，多因宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫萎缩或嵌入肌层导致。对此类患者经宫颈预处理，术时用宫颈扩张器扩张宫颈，可提高手术成功率。取环失败后，盲目刮宫再次强行取环，准确性差，易造成子宫穿孔或使节育器再次向子宫深层异位。故对取环失败的患者应在B超直视下行官腔镜检查及取环，可减少患者的痛苦，成功率高。来我院8例求医患者均在B超监视下及宫腔镜下一次将环取出，无并发症。宫腔镜检查可发现宫内异物，但有时不能发现嵌入宫壁或埋于子宫内膜下的异物，若联合B超即可准确诊断，术时B超监视可引导官腔镜器械的置入，显示切除异物的范围和深度，预防和及时发现子宫穿孔，提高了手术的安全性。超声的介入兼有导向和监护作用，提高了宫内异物取出的成功率[3]。B超监视下宫腔镜取异位节育器避免了传统的开腹手术取环给受术者带来的创伤和痛苦，同时也减轻了患者的经济负担