宫内节育器常见并发症的影响因素及预防和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 宫内节育器常见并发症的影响因素及预防和治疗 邝小静 王秀芳 山东省济南市济阳县计划生育服务中心 251400 【摘要】目的：宫内节育器常见并发症的影响因素。方法：参考文献，结合临床把影响因素及预防治疗汇总。结果：宫内节育器并发症不容忽视。结论：工 作中小心谨慎，胆大心细，尽量减少并发症的发生。 【关键词】宫内节育器 并发症 影响因素 目前，国内妇女使用的宫内节育器（IUD）有22 种，84 个型号 （1），其避孕的原理因IUD 种类的不同而不同。随着宫内节育器的 普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加。并发症主 要有IUD 异位，嵌顿，断裂，残留及子宫穿孔等。因此，临床医生 应该掌握正确的放取环的方法，严格遵从手术的适应证及禁忌症， 遵守手术操作常规，了解造成各种并发症的原因，预防及治疗，最 大程度的减少并发症给患者造成的身心伤害，以期提高宫内节育器 的使用有效率和续用率。 常见并发症 1.子宫穿孔 最严重的并发症，发生率为1/350-1/2500。其中85%穿孔不影响 其它器官的正常功能且 无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄，直肠穿孔，膀 胱瘘，尿道瘘等严重的并发症，甚至有的死亡发生（2） 。IUD 的 放置技术以及IUD 的类型，形状和放置时间，子宫手术史等都可以 造成穿孔。因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，术 前未查清子宫位置有关;子宫本身如哺乳期，产后，放置时操作粗暴 容易造成。 2.宫颈损伤及粘连 主要是与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈 光疗及宫颈锥切术后，多次的人工流产，造成宫颈粘连有关。术中 扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。 3.疼痛 包括下腹部与腰骶部疼痛，性交痛等，多于放置IUD 的刺激有 关，一般在一周左右自然消失，如持续10 日以上，提示IUD 可能 与子宫大小，形态不匹配，如疼痛缓解后又重复出现，需排除感染， 异位，下移及嵌顿等。发现异常情况及时取出，以免造成更大的损 害。 4.IUD 位置异常 IUD 异位临床多无症状，部分患者可出现腰骶部酸痛，下腹部 坠胀不适或不规则阴道流血，多数在随访，带器妊娠时发现。如果 外游到腹腔，可引起相应的症状和体征，需开腹手术取器。IUD 的 脱落常无症状，容易造成意外妊娠。所以术后随访很重要，我们可 以通过B 超定位诊断，测量子宫浆膜层到IUD 顶端距离来判断宫内 IUD 位置，此间距lt;2.0cm 提示IUD 位置正常，gt;2.0cm 提示IUD 位 置下移。IUD 嵌顿于内膜和基层内，可能会出现下腹部不适，也可 以没有症状，常在取器时发现。 5 月经改变 包括月经量过多，经期延长或月经中期点滴出血。放置含铜IUD 者可出现月经血量增加40%，一年后逐渐减少。如没有改善，可造 成贫血，应及时取出。临床上可以口服止血药治疗，效果一般。 影响因素 1. IUD 施术者因素 在手术操作中，严格按《计划生育技术服务常规》要求规范手 术过程。正确掌握手术适 应证和禁忌症，明确放置时间，选择合适的 IUD 种类，做好术 前准备，对手术中可能出现的各种情况的应对做到心中有数，完善 术后处理。放置前应仔细询问病史，了解妇女的一般状况，术前常 规妇科检查，仔细查清子宫位置，大小，有无畸形，过度前倾前屈 或后倾，子宫附件有无肿瘤，宫颈有无炎性息肉，排除生殖器官及 盆腹腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块等（3）。放置时操作轻 柔规范，减少对子宫内膜的机械性损伤。术后，积极随访，了解放 置后的出血时间及出血量的情况，轻者药物治疗，无改善者排除IUD 异位，嵌顿情况后，尽早取出。 2 IUD 使用者因素 随着剖宫产率的增加，放置时更需谨慎操作。剖宫产术后子宫 损伤及瘢痕形成使子宫峡 部不易完全恢复至孕前状态，盆腹腔 粘连或手术悬吊使术后子宫形态失常，宫体与宫颈的比例接近1:1 甚 至宫颈更长，宫颈位置严重偏离于阴道前穹窿近阴道前壁并且固定， 放（取）IUD 术中很难充分暴露，造成手术失败。因此，在放置时 需先扶正子宫充分暴露宫颈（4）。术前B 超检查测量宫颈长度，计 算宫体长度，选择合适的IUD。对IUD 脱落，嵌顿与子宫瘢痕处取 器时更需仔细认真。如牵拉IUD 无松动，应考虑到嵌顿或异位于肌 层，不可盲目强取，防止损伤子宫，可在超声监视下取器。临床上， 我们对两次以上剖宫产，术前B