宫缩乏力性产后出血的原因及药物治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 宫缩乏力性产后出血的原因及药物治疗进展 陈剑琴 广西北流市六靖镇中心卫生院（537423） 产后出血是分娩期严重的并发症，是全球孕产妇死亡的是主要原 因，而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家［1］，我国孕产妇 的产后出血发病率约占分娩总数的2%~3%［2］。产后出血的主要原 因为子宫收缩乏力，软产道裂伤、胎盘因素(胎盘滞留、胎盘粘连、 胎盘部分残留)及凝血机制障碍等，其中子宫收缩乏力是产后出血最 常见的原因，约占产后出血总数的70%~90%［3］。本文就宫缩乏力 性产后出血的原因及药物治疗进展作一综述。 1 宫缩乏力性产后出血的原因 宫缩乏力性出血为分娩后24h 出血的首位原因，所有产妇均有发 生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生［4］。其 高危因素主要包括：高龄产、巨大儿、羊水过多、胎盘早剥、多胎妊 娠、胎盘前置、疤痕子宫、妊娠期胆汁淤积症等。文献指出［5］产 后宫缩乏力多由滞产、急产、子宫肌伸长过度(多胎妊娠、巨大胎儿、 羊水过多等)、子宫肌纤维发育不良(子宫畸形、子宫肌瘤)、子宫肌壁 受损、吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等。聂芳［6］分析显示宫 缩乏力的产后出血除有上述原因有关外，并发妊娠高血压综合征及高 产次产妇均可发生产后出血。潘青荣［7］总结了宫缩乏力性产后出 血的原因有：⑴严重的妊娠高征，全身水肿者；⑵产妇精神过度紧张、 过度疲劳；⑶难产使产程时间过长；⑷分娩过程中过度多使用镇静剂、 麻醉剂；⑸子宫过度膨胀影响肌纤维缩复；⑹子宫畸形及子宫发育不 良；⑺胎盘位置异常；⑻多胎、胎儿过大、胎盘过大；⑼多产妇；⑽ 卵巢肿瘤、尿潴留；⑾体质虚弱、营养不良或肥胖；⑿子宫身有炎症、 肿瘤、畸形、发育异常者；⒀新生儿性别对产妇心理影响原因均可引 起子宫收缩乏力导致产后出血。作者在报道的37 例宫缩乏力性产后 出血中，剖腹产手术23 例(62.15%)，正常阴道分娩14 例(37.83%)。 可见剖宫产产后出血要比自然分娩产后出血的概率大很多。目前认为 ［8］；造成剖宫产子宫收缩乏力的原因可能是剖宫产手术时麻醉剂 使用不当，产妇有疤痕子宫或者子宫肌纤维先天发育不良、双胞胎或 巨大胎儿致使子宫肌纤维伸展过度、产程后期进行剖宫产造成子宫下 段菲薄长造成肌纤维收缩不足、剖宫产手术切断子宫肌纤维等。此外， 钙离子不仅是子宫平滑肌兴奋的必要离子，而且参与人体凝血过程。 由于子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其中一个很重要的因素， 妇女妊娠时，母体血容量增加，使血钙浓度相对降低，胎儿的发育需 钙量增多，在妊娠晚期对钙的需求量也就大大增加。故孕期补钙和剖 宫产术前补钙可快速提升体内钙的浓度，使子宫平滑肌对宫缩剂的效 应性增强，能更有效地促进子宫收缩，减少剖宫产产后出血量［9］。 2 宫缩乏力性产后出血的药物治疗 目前对该病的治疗主要是通过药物来实现，其原则是及早恰当地 应用止血、凝血药，以缩短第三产程，有效止血，减少产后出血量。 常用的药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物及垂体后叶素等。 (1)缩宫素：具有起效快，价格便宜，不良反应少，是促进子宫收缩的 首选药物，其能直接兴奋子宫平滑肌，引起子宫平滑肌经直性收缩， 压迫肌纤维中的血管使出血停止［10］。用于预防和治疗产后出血时， 可以肌肉或静脉给药。研究表明，缩宫有较强收缩子宫作用，但主要 作用于子宫底、体部肌肉，而对子宫下段作用弱。同时大剂量应用时 可能引起高血压和脉率加快［10］，故24h 总量应控制在80~100U 内［11］。常规的方法是在连续均匀而有节律性地按摩子宫前提下， 采用缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静滴，必要时用10U 直接行宫体注射。有研究显示［12］，宫颈注射缩宫素20U法、脐静 脉注射缩宫素10U 法，产后2h 出血量与肌肉注射缩宫素组和静脉推 注缩宫素组差异有显著性。但是，缩宫素的缺点是半衰期短，患者对 缩宫素的反应不同，如果产后经治疗后继续出血，缩宫素就不能很好 的预防，故近年来多用米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血，认为米 索前列醇在提高子宫收缩能力的同时还能在缩宫素不能预防产后出 血的情况下发挥作用。于梅章［13］应用缩宫素联合米索前列醇预防 剖宫产术后出血70 例，结果显示产后2h 与产后24h 出血量明显少于 宫缩素治疗对照组。此外，新药卡贝缩宫素和缩宫素都是多肽类激素 的宫缩药，作用机制和缩宫素一样，为人工合成的长效缩宫素，血浆 半衰期长达40min，用药后2min 内即可见效，是一种见效快、缩宫 作用持久的新型缩宫药，但价值昂贵。有研究显示［14］，卡贝缩宫 素与缩宫素联用对产后出血有很好的预