宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血58例临床分析 张霞 　　（上海交通大学附属苏州九龙医院妇产科 江苏 苏州 215028） 　　【摘要】 目的：探讨功能失调性子宫出血(DUB)患者行宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）的治疗效果及并发症的预防。方法：选择2010年3月-2014年12月因DUB行TCRE术，且术后完整随访6个月的患者58例，分析手术方法、手术效果及并发症的预防。结果：57例手术顺利完成，1例发生子宫穿孔，并发症发生率1.7%，术后15例闭经（25.9%），点滴状月经34例（58.6%），月经量减少8例（15.5%），无效1例，对月经改善率为98.3%，术前贫血者39例，术后均得以纠正。结论：TCRE是治疗DUB安全有效的方法；合理选择病人可提高手术成功率，提高手术技巧可有效预防并发症的发生。 　　【关键词】宫腔镜；子宫内膜切除术；功能失调性子宫出血 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0219-02 　　功能失调性子宫出血（DUB）是妇科一种常见病，是由于调节生殖的神经内分泌机制时常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期。其传统的治疗方法为激素类药物治疗和手术治疗，传统手术方法为诊刮术及子宫切除术，但近几年由于宫腔镜手术的发展，子宫内膜切除术（TCRE）已基本替代了子宫切除术，成为治疗DUB的首选手术方法，术后有效率可达90%以上[1]。我院自2010年3月至2014年12月采用TCRE治疗DUB58例，完整随访，现总结如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　术前诊断DUB在我院住院行TCRE，且随访资料完整的58例患者为研究对象，年龄35～55岁，平均年龄43.5岁；患者术前主要症状均为异常子宫出血，术前妇科检查、B超检查未发现明显的子宫器质性病变，血液检查等排除血液系统疾病，部分患者术前行诊刮确诊为DUB。58例患者于术前服用激素治疗效果欠佳或不愿接受激素治疗，而要求行TCRE术，术后均随访6个月。 　　1.2 器械 　　手术器械选用德国Stryker公司生产的持续灌流宫腔镜，手术外鞘9mm，膨宫机为上??QP-IIB宫腔气控仪。 　　1.3 手术方法 　　患者均于术前阴塞米索前列醇400ug，在静脉或腰麻下，患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，宫口扩张至9.5～10号，用5%葡萄糖液或4%甘露醇为膨宫液，膨宫压力设为100mmHg，灌流液流速为120ml/min，电极切割功率为60～80W，电凝为50～60W。探宫腔深度，置入电切镜，顺序观察宫腔全貌，如内膜肥厚者，撤出电切镜，以8mm吸管外接电动负压吸引器，压力400～500mmHg，吸刮宫腔一周，薄化子宫内膜。然后再置入电切镜，用环形电极自宫底开始由上向下切割，深度为子宫内膜基底层下2～3mm，终止于子宫内口上方约0.5～1cm。 　　2.结果 　　2.1 术中情况 　　57例患者TCRE术顺利完成，1例发生子宫穿孔，在确认无明显活动性出血后停止手术，术后予以缩宫素治疗顺利出院，无其它术中术后并发症发生。子宫最小者正常大小，最大者妊娠8周大小，宫腔深度最小7cm，最大10cm。手术时间最短20min，最长60min，平均35min，术中出血10～30ml。 　　2.2 术后随访 　　术后1、3、6个月各随访一次，大部分患者术后1-2周有少量阴道出血，术后3-4周出现阴道少量出血或水样排液，6-8周以后消失，有2例患者于术后1个月发生阴道大量出血，予以保守治疗后好转，日后随访月经量减少。 　　2.3 术后效果 　　58例患者中术前贫血者39例，术后均得以纠正。术后15例闭经（25.9%），点滴状月经34例（58.6%），月经量减少8例（13.8%），无效1例，对月经改善率为98.3%。 　　3.讨论 　　3.1 TCRE疗效分析 　　宫腔镜子宫内膜切除术是治疗功能失调性子宫出血的有效方法，具有不开腹、创伤小、出血少、康复快、住院时间短、近期并发症少等特点，尤其适用于希望保留子宫或不能耐受子宫切除手术，而采用其他治疗无效的DUB患者。本研究中，有2例患者于术后一个月发生阴道大量出血，保守治疗后好转，考虑为术后一个月宫腔内结痂面大面积脱落所引起，日后随访月经量均减少，仅1例患者术后月经无改变而行全子宫切除术。98.3%患者的异常子宫出血均得到纠正，贫血治愈，充分说明该种手术方式的有效性与可行性。Herman[2]等报导了270例TCRE，随访4年，仅5.6%需二次手术。Raiga[3]等研究