宫腔镜手术治疗子宫切口愈合缺陷54例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜手术治疗子宫切口愈合缺陷54例临床分析 熊敏 （湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008） 【摘要】目的 探讨宫腔镜联合超声手术治疗子宫切口愈合缺陷患者的价值。方法 对54例明确诊断有子宫切口愈合缺陷患者进行宫腔镜手术治疗，并长期随访其月经情况。结果 54例患者均一次手术成功，一次成功率为100%。无一例术中转开腹手术及膀胱损伤等并发症发生。术后随访3-26个月不等，术后5例月经无明显变化，3例经期缩短2月后月经又逐渐延长，有效率为90.7%，失访3例，随访率为94.4%。术后随访患者月经改变情况及部分患者妊娠情况。结论 宫腔镜联合超声手术是目前治疗子宫切口愈合缺陷患者的理想方法。 【关键词】 宫腔镜手术 超声检查 子宫切口愈合缺陷 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0111-01 我院在2010年5月至2012年7月应用宫腔镜联合超声手术治疗子宫切口愈合缺陷伴经期延长患者54例，取得了满意效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年5月～2012年7月来我院诊治剖宫产术后半年以上的异常子宫出血患者中，确诊为子宫切口愈合缺陷54例患者行宫腔镜联合超声手术治疗。患者年龄23岁～43岁（平均31.2）,其中23岁至26岁占3例占5%；40岁至43岁2例占3.7%，27岁至39岁49例占90.7%；9例为两次剖宫产史，1例三次剖宫产；6例伴有切口假腔内内膜息肉，4例有剖宫产切口部位未吸收肠线，45例有切口左右端有窦道形成；35例B超提示“子宫下段液暗区”；其中14例为长期白带夹血，12例有月经紊乱，28例有经期延长；病程最长为11年，最短为1年，月经期延长最长为20多天，最短的也有10天以上。其中6例为体外受精-胚胎移植失败者，均B超提示“子宫下段液暗区”。2011年以前19例均住院手术, 住院时间为2～4天。2011年后均在门诊手术，门诊手术35例。 1.2 检查及手术方法 术前行妇科检查及各项常规化验，排除心、肝、肾严重疾病,确认无手术禁忌证。手术在月经量较少时进行。术中均采用B超监视。B超为曰本Aloka1400，探头频率3.5MHZ；腹腔镜为曰本Olympus公司生产；宫腔镜为德国Storz生产,并配有美国强生公司生产的双电极针状电极。患者采用静脉麻醉，术前先充盈膀胱。麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾单。B超监测手术全过程提示切割的范围和深度，用针状电极电灼子宫切口假腔内内膜，并切除部分假腔下方突起的边缘组织，尽量使宫腔下段形态恢复成筒状，对于假腔左右两端合并窦道者，电灼前用微型钳探查窦道深浅，用针状电极在窦道处切开一条沟状达宫颈管内口；术中6例合并子宫内膜息肉均在术中同时进行内膜息肉电切术，4例未吸收肠线用异物钳及微型剪刀清除。对于B超提示假腔内膜距浆膜层为3至1mm区域者，采用电凝灼烧该区域内膜。电灼前常规行分段诊刮排除宫内膜及宫颈管病变。手术后随访异常子宫出血变化情况。 2 结果 54例患者均一次完成手术，无术中转开腹手术，无子宫穿孔及水中毒，无膀胱、输尿管等脏器损伤，无术后感染等并发症发生。6例合并子宫内膜息肉及4例未吸收肠线患者，术后月经均恢复正常。术后随访异常子宫出血情况有5例无明显改变，其余均经期有不同程度缩短；14例白带夹血者均痊愈；3例经期缩短2月后月经又逐渐延长，有效率为90.7%。术后随访患者月经改变情况及部分患者妊娠情况。术后随访3-26个月不等，失访3例，随访率为94.4%。其中6例为准备行体外受精-胚胎移植，术后3月行辅助生殖，2例正在妊娠中。 3 讨论 3.1子宫切口假腔临床表现：子宫切口假腔是剖宫产术后的一个少见的远期并发症，随着剖宫产率的升高及检测技术的发展，发病率呈上升趋势。子宫切口假腔常表现为剖宫产术后经期延长、淋漓不尽长达数年，或白带夹血。 子宫切口假腔的临床表现常因人而异，轻者可无明显的临床症状或仅表现为经期腰腹痛；重者不单会导致患者出现经期延长、经血淋漓不尽等症状，还易并发感染及切口妊娠，一旦并发切口妊娠，可严重影响患者生活质量及身心健康，甚至危及生命。子宫切口假腔是造成剖宫产术后部分妇女经期延长的重要原因[1]。子宫切口假腔是一种少见、但处理棘手的剖宫产远期并发症，治疗效果差，重在预防[2]。 3.2子宫切口假腔诊断：超声检查子宫切口假腔患者子宫前壁下段切口处浆膜层表面连续，而肌层不连续，均有不同程度的“断裂现象”，位于子宫切口肌壁内形成楔型或囊状无回声区，一端楔入肌层内，一端与宫腔相通。阴道超