宫腔镜手术麻醉方式对患者舒适性的影响.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜手术麻醉方式对患者舒适性的影响 黑龙江省林业第二医院麻醉科 （黑龙江 伊春 153100） 摘要：摘要：目的：研究分析宫腔镜手术麻醉方式对术中操作及术后患者舒适性的影响。方法：整理收集我院宫腔镜诊刮术患者9O例。随机将患者分为A、B、C三组，每组30人。A组丙泊酚静脉全麻并宫颈处使用含量为5g的盐酸丁卡因胶浆，B组采用丙泊酚辅以芬太尼静脉全麻，C组是采取单纯丙泊酚静脉全麻。记录术中追加药物情况，苏醒时间、离室时间、主要不良反应、术后各时点VAS评分。结果：A，B组需要追加药物的次数均少于c组，差异有显著性(Plt;O.05)，三组术中循环呼吸等生理指标变化情况无明显差异(Pgt;O.05)，C组术后VAS各时点评分均高于A，B组，差异有显著性(Plt;O.05)，B组患者术后睁眼时间、定向力恢复时间长于A，C组，差异有显著性(Plt;0.05)三组呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率无明显差异(Pgt;0.05)．结论官颈处使用盐酸丁卡因胶浆可以提高无痛宫腔镜麻醉的效果，减少丙泊酚的用量，并提高术后患者舒适性 关键词：宫腔腔镜手术；盐酸丁卡因胶浆 宫腔镜手术虽属微创，但扩张宫颈和官腔内操作仍可使患者产生难以忍受的疼痛，需在麻醉下进行，目前以丙泊酚联合芬太尼静脉全麻为主。单纯的丙泊酚静脉麻醉虽然可以达到术中无痛，但是很难减轻个别患者苏醒后宫颈扩张引起的痉挛性疼痛，根据这种情况，本研究通过丙泊酚静脉麻醉伍用宫颈处局部浸润麻醉，与传统麻醉方法对比，评价其麻醉效果，为宫腔镜手术麻醉提供参考。 一、资料与方法 1、一般资料本研究已获本院伦理委员会批准，选择2014年3月 -2014年12月在我院择期行无痛宫腔镜诊刮术患者9O例。人选标准：年龄35—50岁，女性；ASA分级I或Ⅱ级；体重55—75 kg；患者自愿参加本项研究，并签署知情同意书。排除标准：对丙泊酚，局麻药过敏者；有哮喘病史者；有宫颈炎，宫颈糜烂者，1周内有麻醉史者；』脑床医师认为不适合的病例。所有患者采用随机数字表法，将其分为三组，每组30例。 2、麻醉方法患者术前常规禁食禁饮8h，人手术室后开放静脉，面罩吸氧2L／rnin，连续监测心电(ECG)、血压(BP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(Sp02)，A组静脉推注丙泊酚2mg／kg并宫颈处使用含量为5g的盐酸丁卡因胶浆(西安利君精华药业公司生产，规格5 支含盐酸丁卡因0.05g)；B组采用静脉推注2mg／kg丙泊酚辅以0.5 g，kg芬太尼静脉全麻；c组是采取单纯静脉推注2mg／kg丙泊酚。药物推注均在30一40S内完成，意识消失后开始手术，术中根据体动反应及是否影响手术操作追加丙泊酚，每次追加剂量为0.5mg／kg。90例患者均顺利完成手术。 3、观察指标记录术中各组追加药物情况，比较三组患者循环呼吸等生理指标变化情况，并记录患者术后苏醒时问、离室时间、主要不良反应、术后各时点VAS评分。 4、统计学方法采用SPSS13．0统计学软件。计量资料以均数plusmn;标准差(plusmn;S)表示，用t检验；计数资料用x 2检验，Plt;O．05为差异有显著性。 二、结果 1、三组患者年龄(岁)、体重(kg)、体重指数(kg／m2)、手术时间(rain)、比较差异无统计学意义(Pgt;O．05)。 2、三组患者循环呼吸等生理指标变化无差异，术后不良反应的例数比较无统计学差异(Pgt;0.05)。 3、比较兰组术后恢复情况，B组患者术后苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间均长于A，C组，差异有显著性(Plt;0.05)。 4、比较三组各时点的VAS评分A、B组明显低于C组，差异有显著性(Plt;0.05)。 三、讨论 门诊官腔镜检查手术时间短，创伤小，术后恢复快，广泛应用于妇科宫腔病变的检查和治疗中。但在扩张宫颈管和宫内操作时会产生较强的疼痛，部分患者会发生迷走神经反射，引起恶心、呕吐、出冷汗、心动过缓、血压下降，甚至晕厥等，严重的会发生心脏停搏。为保证术中患者安全、无痛、无不良 }乙及手术的顺利进行，麻醉要求能够诱导快、维持期平稳、术毕苏醒迅速，不良反应少，使患者能较快地安全离院。子宫峡部及子宫颈内口处有极为敏感的感觉神经丛，若在富颈周围进行阻滞，可达到满意的止痛效果。并且个别患者宫颈口过紧、反复扩宫、膨宫液冲洗、手术刺激等原因引起术后痉挛性疼痛，盐酸丁卡因胶浆可以有效的阻断痛觉神经冲动的传导，起到局部浸润麻醉的作用。对于小手术可达到满意的止痛效果，特别用于存在器质性疾病及老年病人，与静脉全麻相比具有生理干扰小，恢复快和节省医疗费用的特点。