宫腔镜术后宫腔放置几丁糖治疗宫腔粘连52例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜术后宫腔放置几丁糖治疗宫腔粘连52例疗效分析 刘永红 赵蕾 阿艳妮（通讯作者） （山东青岛市妇女儿童医疗保健中心 266000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0069-02 【摘要】目的 探讨宫腔镜术后宫腔持续放置几丁糖治疗宫腔粘连（intrauterrin adhesion）的价值。方法 2009年5月至2010年12月52例宫腔粘连患者，经宫腔镜检查粘连面积均超过宫腔面积50%以上，均在B超监测下经宫腔镜手术分离，术后宫腔放置几丁糖，同时每日口服补佳乐5mg tid每月连续21天，共3个月经周期，给予抗生素预防感染。结果 52例IUA患者术后随访6个月，月经恢复正常39例，月经少11例，仍闭经2例。宫腔形态恢复正常40例，基本正常10例，术后宫腔再粘连2例，无手术并发症。结论 宫腔镜术后宫腔放置几丁糖+大剂量雌激素是治疗IUA是安全、有效的方法。 【关键词】子宫疾病 宫腔粘连 宫腔镜检查 几丁糖 雌激素 宫腔粘连（IUA）不仅容易导致不育，而且还容易引起闭经、痛经、月经过少、周期性腹痛等症状，严重地影响生育期妇女的身体健康及生育能力，IUA治疗困难，疗效不理想。医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质（chitin），经脱N—乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物可降解性及生物学活性的医用高分子多糖类物质，其具有良好的防止术后组织粘连的作用，我院2009年5月至2010年12月采用宫腔镜术后宫腔放置几丁糖为主综合治疗52例IUA，术后随访6个月，获得较好的疗效，希望能为IUA的治疗提供借鉴。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2009年5月至2010年12月由我院门诊经宫腔镜检查确诊的粘连面积均超过宫腔面积50%以上的IUA患者52例。年龄22-40岁，平均34岁，皆为已婚妇女。主诉闭经或月经过少,病程3个月-10年，其中伴有周期性腹痛5例。52例中48例是宫腔手术后继发IUA,手术包括：早孕人流术31例,自然流产清宫术8例,大月份子宫钳刮术3例,中孕引产和足月产后胎盘残留刮宫术分别各为2例,葡萄胎吸宫术后刮宫术1例，取环术1例。 1.2 方法 1.2.1 仪器和设备采用德国WOLF多功能宫腔镜及电切镜，葡萄糖溶液作膨宫介质。 1.2.2 手术方法 患者术前2小时使用卡前列甲酯栓1mg置阴道后穹窿，术时应用间苯三酚40mg静脉推注，联合静脉复合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，测探查宫腔深度，扩张宫颈至12mm后，置入宫腔镜进行观察，视宫内疾病情况采取相应的手术操作，宫腔镜下子宫病变的诊断标准参照《内镜学》[1]。 1.2.3 镜下检查及处理52例IUA患者均在B超监测下用探针明确宫腔深浅后用宫颈扩条扩张宫颈达12mm,再经宫腔镜检查,明确IUA的部位、范围与性质。尽量多采用微型剪剪断可适当应用电切刀分离，直至宫腔镜下宫腔形态正常，以见两侧宫角与输卵管口为标准，但手术困难者不勉强进行，可分次进行。 1.2.4 辅助治疗 术毕宫腔放置几丁糖2ml,同时每日口服补佳乐5mg tid每月21天，共3个月经周期，给予抗生素预防感染。 1.2.5 术后随访与处理 （1）术后1、3、6个月随访并详细记录术后月经、腹痛情况。（2）雌、孕激素周期治疗停药10d月经未恢复者，立即再行宫腔镜检查，对IUA再次发生者行二次分离术手术步骤与辅助治疗同第一次。(3)术后月经恢复正常者于第3次月经干净3-7天内行宫腔镜判断宫腔形态恢复情况。 1.3 治疗标准的判定（1）治愈：月经恢复，由无到有，由少到多，B宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角与输卵管口。（2）有效：月经恢复但月经量仍少B超宫腔形态基本正常：宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口但宫腔形态基本恢复。（3）无效：月经未恢复术后宫腔再粘连。 2 结果 2.1 宫腔镜下IUA的程度与性质52例病人均扩张宫颈困难，窥检宫腔形态：宫腔狭窄呈条状，宫腔两侧壁与双侧宫角及输卵管口均消失，部分宫腔闭锁严重的广泛粘连使宫腔形态完全消失，宫腔内充满白色表面无内膜的机化的结缔组织粘连致使形成实性子宫。 宫腔粘连术前图像 2.2 宫腔镜手术后宫腔形态绝大部分经宫腔镜手术分离一次成功，仅2例分离2次，分离术后宫腔纵深均在6cm以上。分离术后宫腔形态恢复正常42例80.77%，基本