宫腔镜电切术治疗异常子宫出血102例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜电切术治疗异常子宫出血102例临床分析 何传凤 （鲁中矿业有限公司医院妇产科 山东莱芜 271113） 【摘要】目的 探讨宫腔镜电切术治疗子宫良性疾病所致异常出血的疗效。方法 对 2009 年 6月至2010年6 月异常子宫出血患者，行宫腔镜电切术，对术后疗效、术中并发症情况进行回顾性分析。结果 102例手术顺利，功能性子宫出血患者22例，有效率为89.0％，子宫肌瘤和息肉患者80例，有效率为 100％。结论 宫腔镜手术治疗异常子宫出血是一种有效的微创手术,免开腹，损伤小，出血少，恢复快。 【关键词】宫腔镜电切术 异常子宫出血 临床分析 异常子宫出血是妇产科常见病、多发病，既往保守治疗无效者多行子宫全切术，随着宫腔镜技术的诞生及日益成熟，多数妇女得以保留子宫和生育能力。现将我院2009年6月至2010年月6月102例子宫异常出血患者行宫腔镜电切术治疗病例进行回顾性分析，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2009年6月至2010年6月间因异常子宫出血在我院接受宫腔镜治疗的子宫良性病变患者102例病例，其中子宫黏膜下肌瘤54例（肌瘤直径为2.5～6.0cm），子宫内膜息肉26例，功能性子宫出血22例；患者年龄为37～52岁，平均年龄为（44plusmn;1）岁，均已婚，切除组织称重并送病理检查。 1.2 手术指征[2,3] 术前均常规B超检查，血常规、宫腔镜检查及诊刮，以再次明确诊断，确定镜下手术的可能性，除外子宫内膜癌、宫颈癌及癌前病变等。 1.3 手术方法 1.3.1 器械 使用奥林巴斯硬镜系列，电切功率60～100w,准备5%的葡萄糖或4%甘露醇为膨宫介质。 1.3.2 手术操作 手术时间选择在月经干净后3～7天为宜，采用持续硬膜外麻醉或静脉麻醉。术前晚阴道后穹窿放米索前列醇片1片，次日晨用温肥皂水灌肠1次。 对子宫内膜息肉多发且宫腔面积缩小，则自基底部切除息肉，内膜息肉一定要切到基底层下以减少复发，切割深度5～6mm。黏膜下肌瘤，若为窄蒂、直径＜2cm者，切断瘤蒂后，用卵圆钳挟出，将蒂带组织削平电凝止血；若为宽蒂者，切削瘤蒂至变细后，用卵圆钳夹住瘤蒂旋转扭出。对有生育要求者，为保护子宫内膜，用针型电极在肌瘤最突出部纵形切开内膜及包膜，将内膜与肌瘤组织分开，再用环形电极将肌瘤逐一切除。 如部分瘤体深埋于肌壁间，切除突入宫腔内部分后，静脉滴注缩宫素10U，子宫收缩使宫壁内的部分瘤体挤入宫腔内再行切除。对45岁以上的患者同时行子宫内膜全部切除，切除组织称重量后送病理检查。 1.4 疗效判定标准[4] ①治愈：黏膜下肌瘤及息肉患者术后月经量减少或正常，月经周期正常；功能性子宫出血术后无月经或月经稀少；②有效：黏膜下肌瘤及息肉患者月经量较术前减少，周期缩短；功能性子宫出血术后同正常月经量或较术前减少；③无效：术后3个月有阴道持续流血或血量过多，肌瘤增大。 2 结果 2.1 宫腔镜电切术 102例均顺利完成，手术时间为12～100min，术中出血30～120mL，术后阴道少许流血持续2～3d，无腹痛。无子宫穿孔、大出血等其他并发症出现。术中见子宫最小者如正常大小，最大者如孕10周；宫腔最短者7.5cm，最长者11.5cm，平均（8.5plusmn;1.2）cm；切除组织重量，功能性子宫出血患者平均为（6.97plusmn;1.13）g，子宫黏膜下肌瘤患者平均为（27.02plusmn;1.69）g，子宫内膜息肉患者平均为（9.70plusmn;1.63）g。切除物送病检示：功能性子宫出血22例，其中术后病理诊断内膜增生过长14例，分泌期内膜8例；内膜息肉26例；子宫肌瘤54例。术前与术后诊断一致。手术住院时间最短者2d，最长者5d，平均住院时间为（3.9plusmn;1.2）d。 2.2 术后随访 术后3个月行宫腔镜检查，均宫腔形态正常，无占位性病变。22例功能性子宫出血患者，术后无月经18例，经量明显减少4例，贫血纠正，有2例患者于术后4～6个月经量又增多，经给予米非司酮片口服治疗及其他对症治疗后好转，有效率82.0%；54例黏膜下子宫肌瘤及26例子宫内膜息肉患者术后月经明显减少或正常，月经周期较术前缩短或正常，有效率均为100%。 3 讨论 对于宫腔内良性疾病患者经反复药物等保守治疗无效时，既往只能行子宫切除术治疗，不仅创伤大，而且丧失生育功