宫颈癌晚期肝脏转移瘤介入治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌晚期肝脏转移瘤介入治疗疗效观察 李继兵 张来安 周杨林 　　(四川省江油市人民医院放射科 四川 江油 621700) 　　【摘要】 目的：探讨宫颈癌晚期肝脏转移瘤的治疗方法及治疗效果。方法：对比分析多例宫颈癌肝转移瘤介入治疗，均经肝动脉灌注化疗、栓塞治疗，并临床效果观察及治疗后随访。结果：通过对多例宫颈癌晚期肝脏转移瘤的放射介入治疗，除1例无明显变化外，5例转移瘤病变均有明显缩小、部分坏死，获得较理想的治疗效果。结论：采用肝动脉内灌注化疗、栓塞治疗宫颈癌晚期肝转移灶效果明显，为临床宫颈癌肝转移瘤提供治疗方案，使宫颈癌的预后得到改善。 　　【关键词】宫颈癌；肝转移瘤；动脉灌注化疗、栓塞治疗；明胶海绵微粒栓塞剂 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0174-02 　　宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，其发病率、死亡率均居妇科恶性肿瘤之首，有少部分宫颈癌晚期转移至肝脏形成肝转移瘤，造成肿瘤扩散，致肝脏及功能受损，经肝动脉介入化疗、栓塞术已成为该肿瘤治疗首选方法之一，可控制肿瘤生长，病变明显缩小，部分发生缺血坏死，提高患者生存质量。采集我院2012年7月至2015年9月共6例患者宫颈癌切除术并肝脏转移瘤介入治疗，治疗疗果满意，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取宫颈癌晚期肝脏转移患者6例，原发灶均行手术切除、全身化疗，有1例追加盆腔放疗，年龄28～65岁，平均年龄49岁，均经病理证实。其中宫颈鳞癌5例，腺癌1例，其中有2例患者肿瘤复发，经第一次肝动脉介入治疗后第4、11个月病情恶化离世。按宫颈癌2009年 FIGO分期[1]：Ib2期1例，IIa1期4例，IIb期1例，转移瘤直径小于等于4厘米1例，大于4厘米5例。 　　1.2 治疗方法 　　采用seldinger改良法[2]，右股动脉穿刺置管，选择性插管至肝动脉，造影示转移瘤供血情况，再超选择性插管至肿瘤血管，6例均行第一次肝动脉内缓慢灌注化疗，灌注药物顺铂（DDP）120mg+0.9%生理盐水250ml水化，紫杉醇注射液(taxol)120mg+0.9%生理盐水200ml，分别脉冲式缓慢灌注，用时约30分钟，然后透视下缓慢推注适量栓塞剂，国产碘化油10ml+注射用盐酸吡柔比星30mg乳化液约2～5ml。间隔时间1周、4周，1周后复查CT肝脏转移瘤4例有缩小，2例无缩小，其中2例超选择性透视下缓慢推注中长期栓塞剂，适量明胶海绵微粒[3]规格350～560um+造影剂进行栓塞治疗，有1例腺癌再次间隔4周后转移瘤周围有新生血管生长，重复第二次超选择性肝动脉明胶海绵微粒栓塞治疗。另4例4周后均行第二次肝动脉灌注化疗，药物同上。 　　1.3 疗效评定标准 　　1.3.1临床症状缓解情况以肝区不适、疼痛、腹胀、食欲减退、黄疸等症状缓解情况判定。标准：0为完全缓解，1为明显缓解，2为中度缓解，3为轻度缓解，4为未缓解，0～2为有效。 　　1.3.2疗效判断根据WHO标准：结合影像学检查，主要为CT、MRI检查观察7～9天、4周、8周肿瘤变化情况进行判断，我院主要采用中上腹CT平扫+增强检查。完全缓解（CR）转移瘤完全消失，并维持4周以上；部分缓解（PR）转移瘤最大两径乘积小于50%，并维持4周以上；稳定（SD）为转移瘤体积增大或缩小均不超过25%，无新病灶出现；进展（PD）转移瘤增大超过25%或出现新病灶；总有效率为CR+ PR。 　　2.结果 　　2.1 临床症状缓解情况 　　第一次介入治疗后部分患者有轻度胃肠道反应、脱发等发生，第3～7天转移瘤所致临床症状都有不同程度缓解，症状缓解率达90%，第二次治疗后临床症状缓解率达98%。 　　2.2 影像学疗效观察 　　我院采用GE lightspeed64排螺旋CT均行中上腹平扫+增强扫描，分别为术前、术后7～9天、第4周、第8周随访，第一次宫颈癌晚期肝转移瘤介入治疗后，术后第8天有4例宫颈癌肝转移瘤缩小超过病变体积50%，转移瘤有坏死，有效率PR达66.7%（4/6），有2例宫颈癌肝转移瘤无明显缩小，于术后第8～9天行肝动脉超选择性明胶海绵微粒栓塞治疗，有1例转移瘤有缩小，有效率PR达83.3%(5/6)，另1例宫颈癌肝转移瘤病变缩小不明显，未见明显增大，SD约16.7%。4例宫颈癌肝转移瘤第五周再次重复第一次治疗，病变有进一步缩小，再次超过病变体积50%，第二次有效率PR达100%（4/4）。 　　 　　2.3 介入术中数字减影血管造影DSA比较 　　我院采用GE平板血管机对宫颈腺癌肝转移瘤行肝动脉造影示，4例肿瘤血供较丰富，转移瘤有明显肿瘤染