宫颈癌术后康复指导的现状分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌术后康复指导的现状分析及对策 朱晓玉1 张美之2 陈奇云3 　　（1温州医科大学附属义乌医院肿瘤科 浙江 义乌 322000) 　　(2浙江省中医药大学附属第一医院肿瘤科 浙江 杭州 310006) 　　(3浙江中医药大学附属中山医院肿瘤科 浙江 杭州 310005） 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0345-02 　　随着医学模式的转变，康复指导已成为护理工作的重要内容，康复指导能增加病人对治疗的依从性，取得事半功倍的效果。通过康复指导，病人心理卫生状况明显改善。但在实施康复指导过程中，仍然存在某些不规范或易遗漏之处，以至影响康复指导质量，影响病人对治疗、护理的依从性。为了提高健康质量，本研究通过对150例宫颈癌化疗病人发放问卷调查，了解康复指导过程中存在的缺陷并进行分析，根据病人具体情况，制定相应的康复指导对策。现报道如下。 　　1 宫颈癌的康复指导内容 　　1.1 饮食指导 　　宫颈癌患者手术前后常常需要进行饮食的配合，以减少并发症，提高治疗效果。不规范、形式化的宣教会直接影响术后的康复甚至手术效果[1]。专业化的饮食指导，需要对流质、半流质、少渣、无渣、易消化食物的种类、数量、方法、时间、次数，有一个全面、具体、量化的评估、指导、反馈。让每个患者、陪护者充分意识到饮食治疗对疾病康复的意义，而且还要根据病情变化、疾病阶段、心理状况、经济条件、饮食习惯等进行个体化的指导，增强治疗效果，促进患者早日恢复健康[2]。 　　1.2 术后下肢功能锻炼指导 　　宫颈癌患者手术后，由于手术创伤、麻醉、卧床、恶性肿瘤术前术后禁饮食、灌肠、失血失液等各种原因使下肢血流减慢、血液黏稠度增高而易导致下肢深静脉血栓形成。文献报道[3]，腹部手术后并发下肢深静脉血栓的患者有27.8%。妇科肿瘤患者，特别是恶性肿瘤术后患者是并发下肢深静脉血栓的高危人群[4]。西方国家报道妇科良性疾病术后深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的发生率为6.2%～29.1%，而恶性肿瘤术后DVT的发生率可高达19.6%～37.9%[4]。为防止下肢深静脉???栓形成，术后早期进行下肢功能锻炼是重要的措施之一。临床上对患者指导时常常缺乏规范的训练方法，没有制订具体的活动量、次数、时间，患者缺少主动性，对其重要性、必要性认识不足。一旦发生DVT不但给患者带来严重的身心痛苦，甚至可因严重肺栓塞而危及生命。专业化的下肢功能锻炼指导内容应包括：①开始时间：术毕回病房。②锻炼时间：2～4次/d，每次20～30min。③下肢按摩（被动）——自足趾向大腿根部由下向上环形按摩。④下肢体操（主动）——足趾的屈伸运动、足踝关节的环转运动：背屈、内翻、跖屈、外翻、屈髋屈膝运动。⑤停止时间：能下床活动。⑥意义：恢复卧床时下肢肌肉泵功能、促进下肢静脉血回流、预防下肢深静脉血栓形成。⑦原则：主动运动为佳。⑧目标：能正确演示，一丝不苟执行。 　　1.3 术后留置尿管指导 　　宫颈癌根治术由于手术范围的要求以及术后留置导尿时间长等原因，泌尿系统的并发症最为常见，其中泌尿系统感染发生率为12.4%，尿潴留发生率为9.1%。故对长期留置尿管患者除了护士的精心护理，还需要患者及家属共同参与对尿管的管理[5]。专业化的康复指导需要对这些宣教内容有一个规范完整的程序。具体如下：①多饮开水的指导：??用温水或矿泉水，避免各种饮料和冰水，饭前1 h和两餐之间分几次饮水，每次200～300 mL，保证每日尿量在2000～3000mL。通过规范指导让患者及家属了解多饮水是防治尿路感染最简便而有效的方法，化被动为主动，增进护嘱的顺从性。②保持会阴清洁的宣教：自会阴向肛门用温开水清洗，每日2～4次，避免来回或由后向前擦洗污染尿道口，勤换会阴垫及内裤，禁止盆浴，随时保持会阴部清洁干燥无血迹，无污染，有效防止细菌逆行感染。 通过专业化的指导使患者及家属能正确实施会阴部的清洁。③正确固定尿袋：尿袋挂于床的中间位置,留出的管道长度足够患者翻身活动而不致牵拉尿道引起不适甚至疼痛；尿袋放置高度低于尿道口但不接触地面可避免污染和预防尿道逆行感染。通过演示，指导患者及家属掌握尿袋的正确悬挂方法及注意事项。④保持尿管通畅和有效引流：防堵塞、扭曲、受压、折叠。其意义是使膀胱处于空虚状态，避免刺激损伤的膀胱植物神经，促进膀胱自主排尿功能的恢复。教育目标是患者及家属能进行正确的尿液引流。 　　1.4 性生活指导 　　宫颈癌手术后患者由于受传统观念的束缚，很少主动与医务人员进行性生活方面内容的沟通探讨，医护人员也只是进行粗浅的指导。患者因