宫颈癌术后预防尿潴留护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌术后预防尿潴留护理 方金妃（广西灵山县中医医院 535400） 【关键词】宫颈癌 术后预防 尿潴留 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0266-02 宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第2位，全球每年有约50万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家[1]。我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4～1/3,每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势[2]。早期宫颈癌(Ⅰb～Ⅱb)的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，但由于手术范围大，术后均有不同程度的膀胱功能障碍，导致术后尿潴留。尿潴留评价标准为患者拔管后4～6h再次排尿后行B超测残余尿。治愈标准为，患者拔除导尿管后恢复自主排尿，且B超测残余尿lt;100ml。若患者不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量ge;100ml为尿潴留[3]。国外学者报道尿潴留的发生率为3.8%～21.0%[4]，国内学者报道为7.5%～44.9%[5]。怎样减少宫颈癌术后尿潴留的发生，使患者尽快恢复自主排尿，是宫颈癌术后护理的关键。 1 宫颈癌根治术后发生尿潴留的相关因素 1.1 手术因素 宫颈癌患者手术时不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置[6]，导致术后膀胱功能障碍。另外，手术中子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[7]。 1.2 麻醉因素 麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留的发生。麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大[8]。 1.3 药物对排尿的抑制作用　术前应用beta;受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,术后应用Ｍ胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留;术后使用自控镇痛也常发生尿潴留。因自控镇痛泵(PVA)所使用的药物主要是吗啡,吗啡可增加输尿管平滑肌张力,并使膀胱括约肌处于收缩状态,在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。 1.4 心理作用 术后病人精神紧张,由于宫颈癌患者手术范围大，又因术后需要留置导尿管14天，造成病人活动不便，出现自我形象紊乱，表现为悲观、焦虑、精神紧张等，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松弛无力,同时惧怕切口裂开，这些不良情绪对排尿反射产生抑制作用，造成排尿困难[9]。 2 护理与方法 2.1 加强心理护理 宫颈癌患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败和女性生理特征的改变，还担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑心理。 术前加强宣教，做好解释工作，消除患者负性情绪，树立信心。特别是对疼痛敏感的患者要鼓励其自解小便，让患者认识到多次导尿容易引起尿道损伤、泌尿系感染等。根据患者的年龄、教育程度、家庭背景等进行有效地沟通和交流，关心和帮助患者，耐心做好家属的工作，详细的讲解膀胱训练的方法及进展程序，降低患者的不良情绪，帮助树立战胜疾病的信心，使其能密切配合治疗及护理。 2.2 盆底肌功能锻炼 术前2天由责任护士指导患者进行腹肌锻炼，吸气时收缩腹肌，呼气时放松，每日3次，每次10min;术后第4天起进行床上提肛收腹锻炼，先收缩肛门再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，吸气时收缩，呼气时放松，每次维持5～10s，连续5～10min，每日3次。随着身体恢复逐渐增加次数和持续时间。术后第5天起结合抬腿锻炼，开始由单腿交叉抬起放下，逐步发展为双腿抬起放下，最后双腿抬起行脚踏式锻炼，每日3次，每次5～10min，根据身体恢复情况逐步增加的方式进行。有效的膀胱功能训练可降低术后尿潴留的发生。但是要使病人掌握膀胱功能的训练的方法及重要性,需要护士做大量的宣教工作。 2.3 个体化放尿与定时排尿训练 术后第10天开始夹管，根据每个患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿的时间，并且要求患者在放尿时采用蹲厕法，在放尿的同时提醒患者参与排尿，利用意念，使患者感觉如同自己平时排尿一样，这种模仿作用符合其生理机制，能避免患者在拔除尿管