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附录B曳引式电梯、液压电梯安全评估报告（模版）报告编号：委托单位：__________________________________使用单位：__________________________________注册代码：__________________________________设备名称：__________________________________评估日期：__________________________________包头市特种设备检验所注意事项1. 本报告依据《电梯安全评估规程》制定，适用于曳引式（液压）电梯安全评估。2. 本报告应当由计算机打印输出，修改无效。3. 本报告无评估人员、审核人员、批准人员签字和安全评估机构的评估专用章或者公章无效。4. 本报告一式二份，由安全评估机构、委托单位分别保存。5. 委托单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15 日内，向安全评估机构提出书面意见。安全评估机构地址：联系电话：传真号码：网址邮箱：邮政编码：曳引式（液压）电梯安全评估报告报告编号：设备代码使用证编号设备名称型号制造单位产品编号制造日期安装地点使用单位维护保养单位设备技术参数额定载重量额定速度层站数控制方式油缸数量顶升型式评估依据《包头市特种设备检验所电梯安全评估作业指导书》主要评估仪器设备评估结论备注评估人员现场评估日期组长：日期：安全评估机构：（安全评估机构公章或专用章）审核：日期：审批：日期：报告编号：第页共页第一部分：使用管理序号资料相关项目风险类别评估结果11使用管理1.1 维保合同Ⅰ21.2 维保记录Ⅱ31.3 故障记录Ⅱ41.4 重大维修记录Ⅱ51.5 定期检验报告Ⅲ61.6 电梯使用量Ⅲ使用管理评估小结第二部分：设备系统评估序号系统相关项目风险类别评估结果72电气系统2.1.1 电气系统绝缘Ⅱ82.1.2 曳引电动机Ⅱ92.1.3 电动机保护Ⅲ102.2 控制柜Ⅱ112.3 调速装置Ⅰ122.4 接触器Ⅰ132.5 变频器Ⅰ142.6 印制电路板Ⅰ152.7 位置显示Ⅱ162.8 操纵装置Ⅱ172.9 平层装置Ⅰ182.10 供电断错相保护Ⅲ192.11 导线及接线端子Ⅰ202.12 随行电缆（含监控线）Ⅰ212.13 接地Ⅱ222.14 电气绝缘Ⅱ232.15 主开关防误操作Ⅱ242.16 触电保护Ⅰ252.17 检修控制装置Ⅰ262.18 报警装置Ⅰ272.19 故障情况（含机械故障）Ⅱ电气系统评估小结283曳引系统3.1 紧急操作Ⅰ293.2.1 停止驱动主机和检查驱动主机的停止状态Ⅰ303.2.2 绳松弛的电气安全装置（钢带）Ⅱ313.3 运行时间限制功能Ⅲ323.4.1 减速箱Ⅱ333.4.2 减速箱传动Ⅰ343.5.1 机-电式制动器设置Ⅰ353.5.2 制动器Ⅰ363.5.3 制动器动作Ⅰ373.6 曳引轮Ⅰ383.7 滑轮Ⅱ393.8 曳引钢丝绳Ⅰ403.9 曳引钢带Ⅰ413.10 旋转部件防护Ⅲ423.11 绳头组合Ⅰ曳引系统评估小结434导向系统4.1.1 导轨间距Ⅲ444.1.2 导轨Ⅱ454.2 导轨支架Ⅲ464.3 导靴Ⅲ导向系统评估小结475轿厢系统5.1 轿厢面积Ⅲ485.2 轿厢架Ⅱ495.3 轿壁、轿顶和轿底Ⅱ505.4 轿厢护脚板Ⅰ515.5 安全窗（如果有）Ⅱ525.6 轿顶强度Ⅲ535.7 轿顶上的防护Ⅰ545.8 轿厢的通风Ⅱ555.9 轿厢内的照明Ⅱ565.10 轿厢内的应急照明Ⅱ轿厢系统评估小结576门系统6.1 无孔的门Ⅰ586.2 层门固定件Ⅰ596.3 玻璃门Ⅲ606.4 层门、轿门导向装置Ⅰ616.5 层门、轿门强度Ⅰ626.6 轿门和层门之间的间距Ⅰ636.7 锁紧装置Ⅰ646.8 层门的开锁Ⅰ656.9 水平滑动层门的自动关闭Ⅰ666.10 防火层门Ⅱ676.11 层站上的照明Ⅱ686.12 开关门时间Ⅲ696.13 开启轿门的力Ⅱ706.14 具有多个门扇的滑动门Ⅱ716.15 门的闭合Ⅰ726.16 门间隙Ⅱ736.17 地坎Ⅱ门系统评估小结747重量平衡系统7.1 对重架Ⅱ757.2 对重块Ⅲ767.3 重量补偿装置Ⅱ重量平衡系统评估小结778安全保护装置8.1.1 限速器触发安全钳Ⅰ788.1.2 限速器Ⅰ798.1.3 限速器张紧装置Ⅱ808.2 安全钳Ⅰ818.3.1 缓冲器配置Ⅰ828.3.2 缓冲器Ⅱ838.4 极限开关Ⅱ848.5 开门状态下轿厢意外移动保护Ⅱ858.6 上行超速保护装置Ⅱ868.7 夹绳器Ⅱ878.8 双向安全钳、