肺内结节的CT诊断.PPTVIP

Case1 Case 2 患者，66岁，老年男性，以“反复咳嗽、咳痰半年”为主诉入院。2、入院前半年出现反复咳嗽、咳痰，于福建省宁德市医院查CT提示“前纵膈区占位，考虑胸腺瘤可能性大；右中叶及双下肺炎症”。予以“莫西沙星”抗感染等治疗（具体不详）后，于外院复查CT“右肺病变吸收不明显”，其咳嗽咳痰、胸闷气促症状无明显好转，未再规则治疗；查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音 Case 3 患者庄后彬，男性，65岁，以“咳嗽、咳痰、发热6天”为主诉入院。2、缘于入院前6天“受凉”后出现咳嗽，多为阵发性单声咳，咳嗽不剧，非刺激性，非犬吠样咳嗽，伴咳痰，痰脓黄，量多，明日10-20口，不拉丝，无咳铁锈色痰，伴鼻塞、流涕、发热，体温最高37.5℃，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无咯血，无畏冷、寒战，无头晕、恶心、呕吐，无消瘦、盗汗、午后低热，自服“希刻劳、贝莱”等治疗2天后鼻塞、流涕明显好转，体温降至正常，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊我院，门诊查“血常规示WBC 13.58×109/L，N 74.9%；肺部CT平扫示左肺炎症，左肺门及纵膈多发淋巴结肿大”，考虑“肺部感染”，予“拜复乐抗感染、愈美片止咳”等治疗，咳嗽、咳痰好转，痰粘白，量少，易咳出，为进一步治疗，门诊拟“肺炎”收入院。 Case 4 患者，女性，68岁，以“发现右上肺病变4天”为主诉入院。入院前4天于我院体检查“肺部CT平扫示：右肺上叶见多发结节状密度增高影，周围密度高，中间密度低，与胸膜关系密切；主动脉及冠状动脉硬化”。无明咳嗽、咳痰，无气促喘憋、呼吸困难、咯血及夜间盗汗，无心悸、胸闷、胸骨后痛。无畏冷、寒战、发热，无腹痛、腹泻、头晕，无皮肤巩膜发黄、尿急、尿痛，无双下肢水肿 总结 CT对肺内结节的诊断价值主要有三这方面：1、病变存在的诊断。2、病变定性诊断。3、病变定位诊断。4、病变定量诊断，即：肿瘤分期诊断。 对肺内结节定性诊断应从三方面入手，首先是观察病变内部结构，其次为病变边缘特征，最后是观察局部支气管改变。 1.病变大小和倍增时间 病灶直径等于或小于3cm者称为结节，而大于3cm者称为肿块。倍增是指体积增大一倍，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间。肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。因此影像学动态观察非常重要。如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无变化可考虑良性。 2.病变的外形和境界 主要有分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。 3.支气管改变 支气管壁增厚是早期改变 支气管狭窄 支气管梗阻和肺不张 * 患者，男，57岁，以“反复咳嗽、痰中带血3月余”为主诉入院。缘于入院前3月余明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，伴有痰中带血，量不多，偶有胸闷、气促感，活动后加剧，休息后缓解，无畏寒、发热，无盗汗，无消瘦，午后低热，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适，未予重视，未行诊治，期间上述症状反复发作。 Case 1 *