血液透析室预防病患跌倒作业指引-肾脏护理学会.PDFVIP

臺灣腎臟護理學會 血液透析室預防病患跌倒作業指引 1.目的 1.1 提供病患安全之治療環境。 1.2 預防病患不預期跌倒事件之發生。 2.適用範圍 2.1所有門診、急診、住院之血液透析病患適用。 3.作業指引 3.1 建立血液透析室預防病患跌倒管理辦法 ：環境管理、人員教育、病患跌倒危險因子評估 。 3.2 運用跌倒風險評估工具及早發現跌倒高危險群的病患 ，界定首次評估、持續追蹤評估、停 止評估之適用辦法。 3.3 制訂高危險跌倒病患清單，將高危險跌倒病患 列入交班事項，並提供個別性衛教指導及衛 教單張予病患及照顧者。 3.3.1 建立預防跌倒高危險群辨識標誌、或寫交班佈告欄 ，讓所有照顧者知道協助病患預 防跌倒。 3.4 宣導預防病患跌倒是醫療團隊、病患 、家屬及其照顧者之共同責任。 3.5 定期執行環境安全檢查：地面明亮、乾燥、無障礙物、病床設備、輪椅功能正常。 3.6 病患暫停透析下床時之安全。 3.6.1再次與醫師共同確認病患下床之必要性。 排除低血壓前兆，測量生命徵象穩定，確定無低血壓徵兆，才能下床 。 下床前將體外循環血液回收，預防血量不足導致頭暈跌倒。 血液透析迴路管銜 接與固定穩固，防穿刺針管移位血腫。 坐起後無姿位性低血壓徵候。 確認下床使用之輔具安全性：沿安全扶手行走、滾輪固定穩固、無尖角。 確認活動空間環境安全：地板乾燥、明亮、動線 無障礙物。 下床活動期間，有人員特別觀察或陪伴。 3.7 結束透析後。 3.7.1確認瘻管穿刺針傷口已 加壓止血 ，無滲漏之虞才能離開。 3.7.2 透析中有低血壓病史者 ，須待血壓穩定後 ，再採漸進式下床方式(坐起、站床沿、沿 安全扶手行走或使用輪椅) 。 3.7.3 有姿位性低血壓者， 需漸進式測量姿位改變後的血壓 (坐起、站立) ，確定站立時無低 血壓徵兆 才准予離開透析室，必要時安排陪伴者照顧。 3.7.4 指導病患發生姿位性低血壓徵兆時，可先蹲下去或坐地上再找位置讓身體躺臥，必要 時呼救。 3.8 應建立跌倒後立即處理及後續觀察流程，包括 ：評估時機、頻率、評估內容及病患臨床反 應。 4.護理指導 臺灣腎臟護理學會 4.1說明發生跌倒對老人及長期慢性病者的傷害，恢復時間延長 。 4.2說明 預防跌倒方法。 4.3 宣導病患避免 「單獨 」搭乘電梯，最好選擇與有家屬或能自行活動者「共乘」電梯 ，以相 互照應。 4.4說明並 示範緊急止血方式。 4.5說明 突然發生頭暈、暈眩…等，低血壓徵兆之緊急自我保護之處理方式 。 5.記錄評值 5.1 定期追蹤及記錄「血液透析病患跌倒高危險群評估表」、「血液透析 病患跌倒高危險群護理 計畫表」。 5.2 定期統計分析報告：跌倒發生率、傷害嚴重度，並擬訂改善對策及評值成效。 6.附件 6.1附件 1 、血液透析病患跌倒高危險群篩選評估表。 6.2附件 2 、血液透析病患跌倒高危險群護理計畫表。 參考資料： 97-98 年度病安工作手冊P9-10 .tw 。 血液透析室預防病患跌倒作業指引附件 1 臺灣腎臟護理學會 血液透析 病患跌倒高危險群篩選評估 表 年度： 姓名： 病歷號： 年齡： 性別：□男 □女 評估項目 評估日期/ / / / / / / / / / / / / 1.年齡大於65 歲 2.近期曾有跌倒經驗 3.步態不穩、使用輔助助行器、軟弱需他人扶持 4.肢體功能障礙 5.意識不清或認知障礙 6.營養不良、頭暈、暈眩 7.貧血（ Hct25%） 8.血壓不穩（收縮壓 180mmHg或 90mmHg）或姿位