关注老年人便秘的一些问题-中华老年病研究电子杂志.PDFVIP

· 10 · 中华老年病研究电子杂志2015 年8 月第2 卷第3 期 Chin J Geriatrics Res (Electronic Edition),August 2015,Vol.2,No.3 ·专家论坛· 关注老年人便秘的一些问题 严祥 许婷 便秘在正常人群各个年龄组均可出现，但老年 反射受到抑制，导致排便困难，容易引起便秘。 人更易发病，是老年人群卫生保健中最常见的问题 （二）药物因素：老年人基础疾病多，常有多种 之一。目前，国内外较为公认的便秘定义为：排便次 药物长期服用史，抗癫痫药、抗胆碱能药、抗震颤 数减少，粪便干硬和（或）排便困难[1] 。随着年龄的 麻痹药、抗惊厥药、抗组胺药、钙拮抗剂、利尿剂、 增加，老年人胃肠道结构和功能在逐渐衰老变化的 阿片类药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻 基础上，不断受到体内许多系统疾病累积作用的影 药、非甾体抗炎药均可引起便秘[1-2] 。老年人多病共 响，神经、肌肉、结缔组织发生改变导致肠道运动 存、多药合用的特点增加了老年人药物不良反应的 功能受损，便秘的程度会逐渐加重。国外资料显示， 潜在危险，其中许多药物会直接影响肠道黏膜和运 成人便秘的患病率大约为15%，随着年龄增长慢性 动功能，也是造成老年人便秘的重要原因。 便秘的患病率逐渐增高，70 岁以后患病率增幅最大， （三）器质性疾病：肠道疾病如结肠肿瘤、憩室、 在社区生活的老年人便秘患病率为30% ～40% ，在 直肠肛门运动障碍等，内分泌和代谢疾病如糖尿病、 养老院生活的老年人便秘患病率可达50%[2] 。国内 甲状腺功能减退、尿毒症、低钾高钙血症等，神经 资料显示，老人慢性便秘患病率为15% ～20% ，女 系统疾病如脑血管疾病、痴呆、帕金森病、脊髓损 [3] 性高于男性，农村高于城市 。 伤等，肌肉疾病如淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病等， [1-2] 一、病因及发病机制 临床上常有便秘症状伴随 。 （一）生活方式 （四）精神心理因素：精神心理因素尤其抑郁与 1. 饮食因素：老年人由于牙齿脱落，消化酶分 焦虑是慢性便秘发生的重要因素，抑郁和紧张情绪 泌减少，饮食量及食物纤维摄入不足，加上食物种类 可影响排便反射，促进便秘的发生。国内一项对老年 相对精细，导致肠腔内粪便量减少，对肠道的刺激减弱， 人的大样本调查资料显示，焦虑者便秘发生率高达 肠道反射功能降低。若再存在饮水不足，则更易形成 50.82%[4] 。不良的情绪和精神压力一方面与便秘的 便秘或加重便秘的程度。 形成有关，另一方面长期严重便秘又会使老年人精 2. 活动减少：老年人体能普遍下降，若患病长 神状态低下，形成恶性循环，严重影响其生活质量。 期卧床，基本生活起居不能自理，体力活动明显减少 老年慢性便秘很多为功能性疾病，根据病理生 或消失，肠道蠕动也会明显减慢，肠道内容物潴留时 理学机制，将功能型便秘分为慢传输型便秘、排便 间延长，水分过度吸收，粪便干硬，引起便秘。 障碍型便秘（既往称之为出口梗阻性便秘）、混合 3. 排便习惯：老年人直肠敏感性减弱，部分老 型便秘（慢传输型与排便障碍型同时存在）以及正 年人腹部、盆底肌肉及肛门内外括约肌舒缩功能失 常传输型便秘。有研究表明，慢传输型便秘患者自主 调，并且常常合并肛门周围疾病如痔疮等，影响正常 神经功能异常，结肠内含有肠高血糖素、5- 羟色胺 的排便过程。有些老年人忽视正常的排便习惯，排便 的内分泌细胞减少以及调节胃肠动力的Cajia 间质 细胞减少[5] 。随着年龄增长，老年人左侧结肠的胶原 沉积也会增加，从而影响结肠