抑郁症与中医郁证的关系探讨-中国科技论文在线.PDFVIP

__________________________________________________________________________ 抑郁症与中医“郁证”的关系探讨* 曲淼 指导教师：唐启盛 北京中医药大学 （100029） * 国家自然科学基金资助项目（编号） 摘要：本文结合古代文献及临床研究，从文献记载和临床症状、病因病机等方面论述抑郁症与郁证 的差异及共性。认为中医“郁证”本身含有两层含义，一为以病机而立病名，二为情志之病，中医有关 抑郁症的描述只见于后者，而且有关抑郁症的描述也在多种中医病名的症状群中出现，因此抑郁症与郁 证二者不是简单的等同关系。并提出抑郁症中医辨证应以虚证为纲，结合临床观察，以益肾补虚为大法 治疗抑郁症，取得了较好的疗效。 抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要 特征的一类心境障碍。抑郁症属于西医病名，但中医对其认识较早，古代医家对于该病的论 述也比较多。随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变，抑郁症的发病率逐年升高，临床上 亟需一种有效、安全的抗抑郁疗法，但是西药抗抑郁剂副作用较大，使用顺应性较差，所以 许多医家开始关注中医药的抗抑郁疗效，并进行了一定的研究。但翻阅近 10 年的文献，发 现在研究中大多医家没有认清抑郁症与中医的“郁证”的关系，总将二者混为一谈，尤其对 该病的辨证及分型有一定的偏差，并在治疗上多以疏肝解郁为治疗方法[1～6] 。这对中医药治 疗抑郁症的临床研究造成了一定困难，影响了临床研究及学术发展。笔者经研究有关文献， 发现抑郁症虽属于中医“郁证”范畴，但在“百合病”等其它论述中亦有记载。二者既有重 合也有差异，现分别叙述如下。 一、从古代文献辨析抑郁症与“郁证”的关系 1.对古代文献中“郁证”分类 郁证病名虽首见于明代医家虞抟的《医学正传》。但是明代以前有关郁证的论述却有很 多。查阅有关文献，古代医家有关郁证的论述可分为两类，一是指一切人体气血津液等淤滞 不通而生的疾病，如《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之， 水郁折之。”《丹溪心法·六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身 诸病，多生于郁”。将郁证列为专篇论述，还提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说，并创 立六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。以及首先提出郁证病名、明代医家虞抟所著的《医学 正传》载：“或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之 积聚，故为留饮湿郁之疾”。二是指情志抑悒忧郁的疾病，如《景岳全书·郁证》：“……至 若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。我们可以看出，虽然古代医家使用“郁证”这 个病名分别描述两类概念，但是这两种“郁证”存在很大差异，不应是简单的从属关系。但 是现代部分医家却认为：一切因人体气血津液等淤滞不通而生的疾病为广义的郁证；指情志 中国科技论文在线_________________________________________________________________________ 抑悒忧郁的疾病为狭义的郁证，二者是广义与狭义从属关系，后者是前者的一种特指，认为 情志之郁主要为肝气郁滞所致，所以情志的郁证应从属于气血津液的郁证。对于这种观点， 我们认为还是应该从“郁”字的含义上来探讨。 2. 考证“郁”字辨析二者关系 “郁”，又为“鬱”、“鬰”，《说文解字》解释“郁”为：“郁，右扶风郁夷也。从邑,有 声。”表示地名。在古汉语中，“鬱”与“鬰”常互相通用，均含有两层含义：一作形容词， 含有“忧郁”的意思，如《楚辞·九章·惜诵》中“心郁悒余侘傺兮。”司马迁《报任安书》 中“独郁悒而谁与语!”。而一作动词，含有“郁积，阻滞”之意，如《吕氏春秋》中“病之 留，恶之生也，精气郁也。”注：“不通也。”《左传·昭公二十九年》中“郁湮不育。”注： “滞也。”另外还有“怨恨”之意，如傅毅《舞赋》中“或有宛足郁怒。”在古文中，“鬱” 与“鬰”互相通用，到了近代又通写作“郁”字。因此，我们可以看出，“郁”字是同时含 有“忧郁”和“郁积，阻滞”这两层意思的，对于表示人体气血津液淤滞不通而生的疾病， “郁证”这个病名含有对其病机的描述。而说到情志之郁，“郁证”就是指情志抑悒忧郁的 疾病，并不含有因