沈华浩-浙江大学.PPT

免疫疗法 - 抗原特异免疫疗法（1） 1911年，英国的Noon和Freeman应用抗原特异免疫疗法（ Allergen Specific Immunotherapy, SIT) 治疗枯草热和过敏性鼻炎获成功。之后SIT广泛应用于包括哮喘在内的过敏性疾病的治疗。 然而，半个多世纪以来对SIT治疗哮喘的临床疗效和安全性一直有两种完全不同的观点。 在英国的免疫治疗指南中甚至把哮喘作为禁忌。 免疫疗法 - 抗原特异免疫疗法（2） Abramson和Malling等总结了1966年-1997年发表的29篇有SIT 治疗哮喘的随机双盲、安慰剂对照的临床报告，结果表明SIT 是过敏性哮喘安全、有效的治疗方法。 WHO(1998)在一份抗原免疫疗法现状的报告中指出，SIT对许多花粉（包括花草、豚草等）、屋尘螨及少数动物毛屑（如猫）引起的过敏性哮喘有效。 五步治疗方案 五步治疗方案 五步治疗方案 五步治疗方案 五步治疗方案 哮喘治疗现状和趋势 - 小结（1） 哮喘最基本的治疗方法: 抗炎 (以吸入 GCS 为代表) 对症 (以吸入?2 激动剂为代表) 免疫疗法(以SIT为代表) 糖皮质激素作为很强的抗炎和免疫调节剂，仍然 是目前最有效的药物。SIT 哮喘的疗效和安全性 已经明确。 。 哮喘治疗现状和趋势 - 小结（2） 这些治疗的目标主要集中在疾病的最终阶段－气道慢 性炎症上，与高血压降压、糖尿病降糖的对症处理似 无本质差异。 治疗的目标趋于哮喘发病的起始阶段。本文介绍的 IL-5 制剂，抗IgE治疗及ISS免疫治疗等的开发将为 哮喘治疗提供更为有效的手段。 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.如何鉴别支气管哮喘与急性左心衰竭引起的呼吸困难 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗 5.咳嗽变异性哮喘的诊断标准 复习思考题 / http:// 参考网站 * * * * * 哮喘的炎症发展过程是一种慢性进行性的病变。 * 要点： 1。解释炎症发展的三个阶段。 2。解释三个阶段相应的病理改变和症状。 * 2006 GINA (Page 16) Clinical control of asthma is defined as: - No (twice or less/week) daytime symptoms - No limitations of daily activites, inlcuding exercise - No nocturnal symptoms or awakening because of asthma - No (twice or less/week) need for reliever treatment - Normal or near-normal lung function - No exacerbations 注：* 患者出现急性发作后都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。 ? 依照定义，任何1周出现1次哮喘急性发作，表明这周的哮喘没有得到控制。 ? 肺功能结果对5岁以下儿童的可靠性差。 * * * 哮喘的治疗药物可被分成控制性药物和缓解药物两类。控制性药物通过其抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药。缓解药物迅速起效以解除支气管痉挛，缓解症状，按需使用。 哮喘治疗药物可通过不同途径给予－吸入，口服或注射。吸入治疗的主要优势在于药物可直接进入气道，使得气道药物局部浓度较高，在发挥疗效的同时全身性副作用的发生风险显著较低。 * * GINA2006对吸入性糖皮质激素等效日剂量表进行了一些调整。研究显示，对于成年哮喘患者的临床受益大部分自相对低剂量ICS（布地奈德400mg/天的等效日剂量）即可获得，如果剂量增加，则药物带来的副作用远大于多得到的一点益处。 * Slide 28 白三烯是由炎症细胞包括肥大细胞、嗜酸粒细胞等释放的。 白三烯是重要的炎症介质，在各种炎症细胞中都有其受体的表达 白三烯是惟一通过抑制其作用可同时改善肺功能和哮喘症状的炎症介质 通过各种机制，白三烯与白三烯受体结合，可以： 增加血管的通透性，引起水肿 增加粘液的产生，降低纤毛的转运能力 募集炎症细胞如嗜酸粒细胞，使其从血管流向气道，嗜酸粒细胞的趋化是哮喘发生的重要过程 嗜酸粒细胞释放各种炎症介质，损伤气道粘膜的上皮细胞。 另外白三烯还有强大的支气管收缩作用，