儿童血液病患者血流感染革兰阴性杆菌的构成及耐药性监测.pdfVIP

clinical 5，2013，vol28，No．5 !堕盎茎茔!!!!!生i月王旦第28卷第5期Focus，May 儿童血液病患者血流感染革兰阴性杆菌的构成及耐药性监测 骆长亮，何 萍，陶云珍，王运中，朱 宏 (苏州大学附属儿童医院检验科，江苏苏州215003) 关键词：血液病；感染；儿童；细茵；抗茵药 256株，阳性率为7．2％。血流感染共分离革兰阴性 中图分类号：R552 杆菌150株(58．6％)，数量高于革兰阳性菌，其中肠 文献标识码：B 文章编号：1004—583X(2013)050543一03 doi：lO．3969／j．issn．1004—583X．20l3． 原菌分布前3位的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌和铜绿假单胞菌。病原菌的分布见表l。 血流感染是临床严重的感染疾病，病情严重，病 死率高。血液病患儿由于自身疾病的原因和大量使 表l 150株病原菌分布情况 用免疫抑制剂和激素治疗使得自身免疫功能低下， 并且器官移植和大量侵入性诊疗技术的应用，极易 造成机体感染。大量使用抗菌药物也使得多重耐药 革兰阴性杆菌增多。因此，了解血液病患儿血流感 染病原菌的分布及耐药情况，对临床合理应用抗生 素，更好地控制感染等都有重要意义。 1资料与方法 1．1 菌株来源和鉴定 2006年1月至2012年1月 我院血液病患儿血培养标本按全国临床检验操作规 程进行培养、分离、鉴定。 1．2 2．2大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产EsBI．s的情况 试剂和仪器 美国BD公司BACTEc9240全 自动血培养仪及其配套培养瓶，法国生物梅里埃公 血培养中分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别 司的全自动细菌鉴定仪V1TEK32及其相关配套试 和45．2％。 剂。标准抗菌药物纸片来自英国()xoid公司，包括 氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素、阿米卡星、头孢呋 2．3 新、头孢哌酮、环丙沙星、哌拉西林、磺胺甲嗯唑／甲 的耐药情况 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯 氯苄啶(复方新诺明)、亚胺培南、头孢西丁、头孢噻 菌对氨苄西林、头孢唑林和头胞呋辛耐药率分别为 肟、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、阿莫西林／棒酸、头 孢吡肟、头胞哌酮／舒巴坦。 希菌对氨苄西林和哌拉西林耐药率为89．7％和 1．3药敏试验全自动细菌鉴定仪VITEK32进行细 菌鉴定和药敏实验并结合KB药敏实验法，根据美国 62．1％。产ESBI。s的肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头 临床实验室标准化协会(CI。SI)标准进行结果判读。 孢唑林和庆大霉素高度耐药，耐药率分别为100％、 1．4超广谱8内酰胺酶(ESBI。s)检测采用双纸片 协同扩散法，选择阿莫西林／棒酸、头孢噻肟、头孢他 啶、头孢曲松、氨曲南5种抗生素纸片，将置阿莫西 炎克雷伯菌对亚胺培南、环丙沙星、头孢哌酮、头孢 林／棒酸于中央，周围纸片中心与中央纸片中心距离 哌酮舒巴坦高度敏感见表2。 为20mm，结果以周围纸片与中央纸片间出现协同 2．4其他革兰阴性杆菌对抗生素的耐药情况铜 抑菌环为ESBLs菌株。 绿假单胞菌对氨苄西林和复方新诺明耐药率较高， 1．5 分别为58．8％和64．7％，阴沟肠杆菌对氨苄西林、头 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克 孢唑林和头孢西丁耐药率为93．8％、93．8％和 雷伯菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。 2 结 果 100％。沙门菌属对氨苄西林、哌拉西林和复方新诺 2．1