马贵同教授的临床经验.PDFVIP

马贵同教授的临床经验 一、健脾理气，通降活血——治疗慢性萎缩性胃炎的经验 （一）基本病机：脾虚失于健运，中焦气机阻滞，久则由气及血。 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，为临床常见病、多发病。由于其可以伴有肠上皮化 生和不典型增生，特别是重度不完全性大肠化生或中度以上不典型增生有引起癌变的可能， 故称其为胃癌前病变。根据其临床病变多以胃脘作胀或疼痛等为主，因此属于中医“胃痞”、 “胃脘痛”等范畴。病机主要与脾、胃、肝等脏腑有关。 马教授认为脾与胃一脏一腑，胃主受纳，脾主运化，五谷入于胃，有赖脾之运化。若脾 气虚弱，运化无权，导致气机阻滞，胃纳受限，因此在临床上最常见到食入作胀，抑或胀痛， 因胀而纳少等症，因久病入络，最终导致瘀血阻滞。 肝属木，胃为阳土，二者为相克关系，肝木过旺，则乘伐胃土，亦可引起胃脘胀痛。然 则仍以脾虚气滞者居多，治疗则以健脾益气，疏通气机为主。或二者兼而有之。 （二）治疗大法 马教授说，就临床而言，该病证情变化多错综复杂，或虚或实，或寒或热，在气在血， 多有不定。以虚实而言，则以虚痞居多，约占十之八九，在虚痞中又以气虚为主，约占十之 八九，单纯阴虚者仅居十之一二。而且多为虚实夹杂，虚中夹实，以虚为本，以实为标，总 以脾虚气滞者居多。 在治疗方面，马教授既推崇《景岳全书》“非大加温补不可”的理论，又主张通补兼施， 标本兼顾，二者不可或缺，即便是实痞，亦多夹有虚象，用药切忌偏颇。 临床用药，气虚者则以党参、黄芪、白术等为主，阴虚者则以白芍、乌梅、甘草、北沙 参等为主，抑或生地、麦冬、石斛等；气滞者多以枳壳、八月扎、香附、木香等为主；血瘀 者则以莪术、丹参、郁金等为主；湿重者予苍术、厚朴等；湿热重者予黄连、黄芩等；胃中 灼热者加蒲公英等，随证选用。一般补气药剂量较大，黄芪常用至30 克，同时配以大剂通 降之品。有说大剂黄芪则有碍胃之嫌，既然已有胃脘胀满，何以又大补哉？马教授认为此等 虚痞，其本为气虚，非大加温补不足以治其本，同时为避免虚不受补，则配以大剂理气和胃 之品，则可缓其满中之弊。如此时仅用通降之品，往往或可取效于一时，不足以断其根。阴 虚者则可视大便情况而选择用药，便溏者则多选用酸甘化阴之品，因酸者多可收涩，药如前 述，便秘者多选用增液汤之生地、元参、麦冬等，乃取其甘寒滑润之意。理气药之选用亦需 看是否有阴虚而定。如伴有阴虚者则应避免或少用香燥之品，而选用如佛手、八月扎、绿萼 梅等理气不伤阴之品。因慢性萎缩性胃炎多病程较长，马教授往往遵循久病入络之说，酌加 活血通络之品。 对于肠上皮化生和/或不典型增生者，目前尚无有效的西药加以逆转，如能坚持服用中 药，或有逆转的可能。马教授治疗这类患者仍强调以辨证论治为主，而且特别重视扶正祛邪 的治疗原则。他认为之所以产生这种病理改变，主要是人体正气虚弱，以致正不胜邪，因此， 在治疗时不可一味攻邪，而应标本同治。由于这类患者临床仍以气虚或气阴两虚者居多，因 此马教授则施以健脾益气或益气养阴为主，适当选加中药药理具有一定防癌、治癌作用的清 1 热理气活血之品，如半枝莲、藤梨根、石见穿、八月扎等。并自制胃祺口服液，长期应用于 临床取得较好的疗效。 如幽门螺旋杆菌检测阳性者，马教授亦多在辨证论治的基础上酌加经体外筛选对幽门螺 旋杆菌具有一定抑杀作用的中药。但他认为中药治疗及时疗效虽不如西药，但决不能完全用 西医的观点来看待，因为中医强调的是整体观，中药对幽门螺旋杆菌的作用，除对其直接抑 杀作用外，更重要的是扶正祛邪，提高胃粘膜的抗病能力。何况一部分正常人也可能存在幽 门螺旋杆菌阳性，如果能使其处于一种生态平衡状态，并不一定会致病，正如《内经》所曰： “正气存内，邪不可干”。 马教授认为慢性萎缩性胃炎是一种慢性病，决不可能一蹴而就，要坚持较长时间治疗， 才有可能使得病理变化获得改善。 （三）经验方：党参黄芪 莪术 枳壳 木香 八月扎 蒲公英 上方为马教授治疗慢性萎缩性胃炎常用的经验方。方中党参、黄芪健脾益气，为治本之 品；枳壳、木香、八月扎理气通降，其中八月扎虽属木通科植物，然其为细木通，而非关木 通，故对肾功能不会有影响，本品除疏肝理气作用外，尚有防治肿瘤作用；莪术除破血消瘀 作用外，还可行气消食止痛，同时该药亦有一定的治癌作用；蒲公英有清热解毒，消肿散结 作用，可入胃经，其性味甘苦而寒，故可清热而不伤胃。 （四）病案举例 王某，66 岁，男性患者，于