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溶栓后PCI，从不行到可行 进展述评 医学与哲学(临床决策论坛版)2010年10月第3l卷第1O期总第415期 溶栓后PCI,从不行到可行 沈珑①何奔① 摘要:再灌注治疗STEMI的方法有直接PCI和溶栓.我国各地医疗条件差别较大,只有12的STEMI患者能够及时接 受直接PCI,超过半数的患者仍行溶栓治疗,故溶栓在我国再灌注策略中占有重要地位.虽然溶栓后即刻PCI即易化 PCI被证实不如直接PCI,但溶栓并非STEMI治疗的终点.目前国外循证证据显示溶栓后早期转运PCI优于溶栓失败 后再转运行补救PCI,值得我国借鉴学习. 关键词:溶栓,经皮冠状动脉介入,ST段抬高心肌梗死 中图分类号:R542.22文献标识码:A文章编号:1002—0772(2010)10—0035—03 PCIafterThrombolysis,FromCannotDotoCanDoSHENLongHEBen.DepartmentofCardiologylRenjiHospital. ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,shanghai200127,China Abstract:ReperfusiontherapyforSTEMIincludesprimaryPCIandthrombolysis.InChina.only12STEMIpatients couldacceptprimaryPCIintime.Onthecontrary,morethan50percentpatientshadthrombolysistherapy,thus, thrombolysisplayanimportantroleinChina.ItwasconfirmedthatFacilityPC1wasinferiortoPrimaryPCI.Meantime thrombolysiswasnottheendpointforSTEMIpatient.TherecentmedicalevidenceindicatethatearlytransferPCIafter thrombolysiswasgoodthanrescuePCI. KeyWords:thrombolysis,pereutaneouscoronaryintervention,ST梕levationmyocardialinfarction 随着医学的发展,越来越多的医生认识到治疗急性ST段抬 高心肌梗死(ST—ElevationMyocardialInfarction,STEMI)的最 有效方法是早期对梗死冠脉进行有效,充分,持续的再灌注,再 灌注的方法包括机械(介入)与药物(溶栓)两大类.经皮冠状动 脉介入(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)与药物溶栓相 比,再通率,再通时间,残余狭窄等方面,有绝对的优势.2003年 发表于Lancet的荟萃分析],明确显示直接PCI在有效性与安 全性方面均优于溶栓,但并不是每个医院都有条件实现PCI.即 使在欧美国家,仍有接近4o的患者接受溶栓治疗一.鉴于 溶栓治疗具有快速,简便,经济,易操作的特点,在目前我国经济 和医疗资源分布不均衡的条件下,溶栓仍然是再灌注治疗的重 要方法. 1我国STEMI治疗的现状 我国是个幅员辽阔,人口众多的国家,各地医疗条件差别较 大.据统计,我国目前拥有三级医院987家,二级医院5313家, 68的冠心病患者就诊于二级医院_5].一项31个省市65家 二,三级医院的调查显示E,二级医院的医疗设备及人员构成均 弱于三级医院,仅有33.3的二级医院拥有血管造影设备.在 该项调查的1304例STEMI患者中,只有5O.3的患者接受了 再灌注治疗,远低于欧美等国家(平均为7o)ET].三级医院再 灌注治疗率高于二级医院(57.9vs42.3,P一0.000). 12.0的STEMI患者接受了直接PCI,三级医院为21.2,二 级医院为2.5(P一0.000).二级医院的溶栓治疗率高于三级 医院(37.4vs14.5,P一0.000).溶栓患者的进门～溶栓时 间达到指南要求(30rain)的比例仅27.6,只有37.0的患者 是在就诊后90rain内接受PCI治疗.另外,CREATE研究(2001 年42004年)中国资料也显示,11.5的STEMI患者接受PCI 治疗,溶栓治疗52.5,未行再灌注治疗的占37.6.中国 ①上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127 C0MMIT(1999年～2005年)研究显示,发病24h以内未计划行 PCI的STEMI患者,有54接受了溶栓治疗[8].因此,我国 STEMI治疗的现状是,再灌注治疗比例仍然有很大的改善空